肝移植病人的术后护理PPT课件.pptVIP

肝移植病人的术后护理 ;肝移植术是对晚期肝 病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。;一、接待病人 二、病情监测 三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项;术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。;剩余 液体;二、病情监测 ;2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况;5、排斥反应的监测：肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应，急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升，最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减，稀薄而色淡。慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200—300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、量、透明???及引流袋有无絮状物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。;6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下）T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能可能，T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性的应用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后的3-6个月。;三、感染的预防：;1.严密的保护性隔离：术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜，室温保持20—24度左右，相对湿度60%—70%，病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。;2.严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有无感染的迹象。; 3.加强基础护理： 做好基础护理，病人保持六洁（口腔、皮肤、会阴、头发、 手足）口腔护理每日3次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有无溃疡、真菌感染的发生，稀碘伏液会阴消毒每日3次，鼻腔、外耳道用碘伏棉签擦拭，每日两次用温水擦拭病人全身。保持皮肤清洁，及时更换衣裤、防止皮肤感染，并保持床铺干燥、平整、防止体表皮肤破损。;四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项：;1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素A的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素A和FK506均为不溶与水的油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，