肿瘤病人肠内营养通路的选择与建立课件.pptVIP

老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100% 营养支持是病人治疗中 不可缺少的部分 肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 ［非生理性］ 途径的建立不是一件容易的事情 限制肠内营养使用的瓶颈 鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持 鼻空肠管的置放技术 盲视法 Ｘ线法 内镜法 盲视法 优点：能准确定位 置管成功率高 并发症低 置管后即可开始肠内营养 缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤 经内镜鼻空肠管置放术 1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道 优 点 直视下置管，保证置管的准确性 可在病人床边，尤其是在ICU病房放置 成功率高 99% 置管时间短 5-10min 并发证低 并 发 证 无操作相关并发证 无严重并发证 轻微并发证 7％左右 - 吸入性肺炎 - 鼻粘膜溃疡 - 咽炎、鼻窦炎 - 导管堵塞、易位 * 肿 瘤 病 人 肠内营养通路的选择与建立 概 述 肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立 概 述 肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立 40－50%的住院病人有营养不良 Crohn’s病 外伤性肠损伤 放射性肠损伤 短肠综合征 恶性肠梗阻 肿瘤病人是高危人群 发病率高达40－80％ Cachexia Kakos: Bad Hexis: Condition 结论：癌症病人营养不良问题突出 The immediate cause of death in cancer Am J Med Sci 1932 ;184:160 时间：1932年 作者：Warren 方法：500例癌症病人尸检 结果： 2／3 恶 液 质 　　　22％　直接死于营养不良 癌性恶液质对肿瘤病人的影响 　治疗的耐受性降低 　生活质量低下 　住院日延长 并发症增多 　生存率下降 肿瘤病人必须重视营养支持 陶XX 胃癌术后 化疗三次 90公斤 40公斤 心脏骤停 昏迷 成功的营养支持改善预后 支持前 支持后一月 肠内营养是营养支持的首选途径 鼻胃管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口 鼻 胃 管 短期肠内营养的首选 最常用　最广泛 优点： 即插即用 缺点： 鼻窦炎 咽炎 食道溃疡 吸入性肺炎 影响外观 许多疾病，由于本身或治疗的要求，需要放置 鼻肠管 胃、空肠造口 长期肠内营养支持 概 述 肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立 鼻空肠管 经皮内镜下胃/肠造口术 （PEG/J） 优点：方便 缺点：成功率较低 导管达到预定位置时间不确定 推迟肠内营养开始时间 X线透视下置管 德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一