临床医学院前急救及诊治急诊患者过程中应注意的问题课件.ppt

院前急救及急诊患者诊治过程中应注意的问题 肥城市人民医院 急诊科 齐 滨 ;前言 ;前言;救治的原则;前言;前言;“小急救” ;院外急救定义;院外急救的定义;前言Preface;前言Preface;院前急救风险特点;准则当然是越短越好 ;1.2从业人员的资格 ;普通外科医生 泌尿外科医生 骨科医生 心内科医生 神经内科医生 呼吸内科医生 妇产科医生 ………… ;院前急救的技术规范 急救措施;规范、合理、有效、快速、正确、尽可能完美的现场处置行为显得格外重要。; 急救中心（站）的 建设标准和急救装备的配置标准;尚无一个权威、统一的标准！ ;2;院外急救的原则;运送接收病人制度;反应速度问题;时间常是纠纷争论的焦点;存活链核心思想:Time is life;时间概念;处理程序问题;空车问题 ;拦截呼救 ;医疗行为问题;对下级医生的保护; 切记： 对拒绝来院的病人，让病人本人或家属签字认可并保留有效凭证。;认识理解问题;死亡的判断;死而复生？;死而复生？;判断死亡的“五个”条件;社会伦理问题;医护人员默契合作;解释与知情;耐心安抚死者家属 预防家属发生意外;院前或途中治疗;运送接收别人;如何避免急诊工作中的医疗纠纷; 首先记住病人不是父母，因为父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那么你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。; 接诊救治患者过程中，掌握病情轻重，认清哪个是危重的、要死的，哪个是暂时死不了的。处理过程先重后轻。 ; 遇到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。; 少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。 ; 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，??要逞强; 记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 ; 医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是另一回事。; 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。; 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。 ; 全科同事一定要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。; 不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。; 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。;急诊经典一句话;关于疾病的诊断; 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。; 任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常、患者状态多好，一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。; 遇外伤病人，特别是牵涉纠纷的外伤患者，无论检查结果怎么正常，一定不要对病人或陪人说“没事，没问题”，应该让其“观察”，防止有漏诊或误诊之可能。; 对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分; 不要依赖放射线医生的报告，不管多忙，一定要自己仔细看片子; 育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦; 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图; 静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。; 顽固性的咳嗽或刺激性剧咳一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的药物; 眩晕、呕吐的伴平衡失调的老年患者，要防小脑出血、小脑梗塞发生; 腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中毒。; 皮肤痛觉过敏，一定要问问患者有无感冒，应考虑早期带状疱疹的可能; 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，