胫腓骨踝关节骨折专题培训课件.pptVIP

胫腓骨骨折 实习生 ： 陈小军 指导老师 : 卜 云 病史介绍 患者 ：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛伴活动受限1小时 ；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，移位明显，急诊拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征平稳体格检查：T36.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限，足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 解剖生理 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 解剖生理 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 解剖生理 临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 治疗 原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定 临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 术前护理 术前护理 心理护理 协助医生完善各项常规检查 皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备 术前护理 护理问题 首优 疼痛 次优 1骨牵引的护理 2 紧张 3知识缺乏 护理措施 S1：疼痛：与骨折和牵引有关 （12.27 患者疼痛评 分： 4分） I1 :1、指导患者正确学会评分方法 2、告知患者在疼痛时，及时告知医护人员，遵医嘱及时使用止疼药 3、使用非药物止疼方法，如放松法、听音乐、转移注意力等 4、避免不良刺激对患者的影响，如环境因素，保持病室安静、整洁 5、保证患者充足的睡眠 O1:12.30 患者主诉缓解 疼痛评分 2分 护理措施 S2：骨牵引的护理：与与胫腓骨远端骨折有关（12.27 患者不了解骨牵引） I2: 1、告知家属保持有效牵引的注意事项 2、观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温、颜色情况 3、指导患者和家属患肢功能锻炼的方法，并告知其重要性 4、告知患者家属不要随意调节牵引的重量 5、指导并督促患者行踝泵和股四头肌等长收缩 6、指导患者抬臀练习，促进胃肠蠕动，增加肺活量 7、针眼滴酒精2\日，防止感染 O2：12.30 患者已掌握骨牵引的相关知识 护理措施 S3:紧张:与对骨折的恐惧有关（12.27 患者精神紧张） I3 :1、耐心倾听患者的诉说，分析紧张的原因