胸腔镜胸膜剥除术治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液（课件幻灯）.pptVIP

胸腔镜胸膜剥除术治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液 MPE 死于恶性肿瘤者15％合并MPE 原发或转移胸膜恶性疾患90％以上以MPE为首发表现 77％MPE患者有临床症状 Lung cancer MPE中肺癌引起者占1/3 25%肺癌患者在疾病发展过程中发生MPE 原发肿瘤同侧中到大量胸腔积液 进行性呼吸困难、咳嗽和/或胸痛 NSCLC 肺癌的80％～85％ 临床分期为ⅢB或Ⅳ期，确诊后中位生存期3个月 针对MPE的局部处理是整个治疗过程中重要的组成部分 参考文献 ATS Management of malignant pleural effusions. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Nov;162(5):1987-2001. BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions. Thorax. 2003 May;58 Suppl 2:ii29-38. MPE的产生 ——淋巴引流的改变 肿瘤阻塞壁层胸膜小孔 纵隔淋巴结受累合并淋巴管受损 肿瘤淋巴播散造成壁层胸膜通透性增加 胸膜剥除术治疗MPE 成功率接近100% 开胸手术后30天死亡率超过10％ 参考文献：Martini N,Bains MS,Beattie EJ.Indications for pleurectomy in malignant effusion.Cancer 1975;35:734-38. 胸腔镜下胸膜剥除术 理论上优势 技术上可行 资料和方法 一般资料 治疗方法 疗效评定标准 结果 一般资料 全组17例，男性11例，女性6例。年龄54～72岁，中位年龄62.5岁。腺癌12例，鳞癌3例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例；周围型肺癌14例，中央型肺癌3例。所有病人均经细胞学或病理组织学检查证实。所有病人胸腔积液为原发肿瘤同侧中等量以上，有不同程度的呼吸困难表现。 治疗方法 麻醉及体位 置镜孔及操作孔 剥除壁层胸膜 冲洗胸腔，灌注顺铂，置管引流 术后处理 疗效评定标准 完全缓解（CR）：胸液消失并至少维持4周以上 部分缓解（PR）：胸液减少50％以上并维持4周以上 稳定（SD）：胸液减少不足50％或增加不足25％ 进展（PD）：胸液增加超过25％ 结果 全组病人术中引流出胸液1300～3200ml，平均2400ml。血性胸液9例，淡黄色胸液7例，2例周围型肺癌同时行肺楔形切除术。无二次开胸止血者，术后胸腔内注入顺铂2次者13例，注入3次者4例。胸腔引流管拔除时间为术后第5～8天。经X线胸片检查，胸腔积液获CR 14例，PR 2例，有效率94％，1例术后第16天死亡。 讨论 腔内化疗 mortality 病例选择 如何定位 腔内化疗 顺铂应用最广泛 细胞毒性而非硬化作用 腔内药物渗透深度5mm以下，团块状肿瘤无效 mortality 1例死亡， mortality 5.9％ 术前局部治疗无效 术中见脏、壁层胸膜均广泛增厚，肺组织完全不张，肺门冻结状改变，无法行肺切除，也无法行脏层胸膜剥除 病例选择 一般情况较好，术前胸腔穿刺，症状明显减轻，肺能复张或基本复张 脏层胸膜明显增厚、肺萎陷 ——胸腹腔分流术 如何定位 局部 姑息 辅助 结论 目前对MPE的治疗多凭经验 随着腔镜技术的发展，设计严格RCT的进行，针对MPE的治疗方法将不断完善 开展关于胸腔镜术治疗MPE的RCT，正确评价这一治疗手段 *