佛海无边回头是岸宽QRS波心动过速鉴别诊断电生理年会课件.pptVIP

——宽QRS波心动过速鉴别诊断 河南省人民医院 李静超 佛海无边 回头是岸 化难为易 宽QRS波心动过速 宽QRS波心动过速（wide QRS wave tachycardia，WQRST）,是指QRS时间≥0.12s，频率≥100/min的心动过速。 主要分为两种类型 室性心动过速(80%) 室上性心动过速(20%) 左右束支差异性传导 旁路前传 束支阻滞 鉴别依据 病史及一般临床特征 体表心电图 食道心电图 心内电生理检查 体表ECG鉴别要点 1.房室关系 2.无人区电轴 3.aVR导联 4.QRS波形态及时长 5.Vi/Vt 体表ECG鉴别要点——1.房室关系 房室分离 心室夺获 室性融合波 心室夺获 室性融合波 体表ECG鉴别要点 ——2.无人区电轴 心电轴多为-30o——90o 右束支阻滞常合并电轴右 偏，但不可能右偏至-180 以上 左束支阻滞时电轴左偏， 不可能左偏至+90 o以上 无人区电轴-180 o——+90 o 00 -300 +900 体表ECG鉴别要点 ——3.aVR导联 体表ECG鉴别要点 ——4.QRS波形态及时长 胸前导联QRS波同向性 类束支阻滞的图形 QRS波时限延长 1.胸前导联QRS波同向性 若室速的起源点位于心室的前壁或心尖部时，根据心肌的除极顺序推测胸前导联QRS波的主波方向均向下。 若起源点位于心室的后壁，则胸前导联的QRS波主播方向均向上。 RV LV 前 后 V1 V6 RV LV 前 后 V1 V6 类束支阻滞的图形 RBBB图形伴以下之一 QRS波宽0.14s V1导联呈单向或双峰波，伴RR’或电轴左偏及V6R/S1 LBBB图形伴以下之一 QRS波宽0.16s V1/V2导联R波30ms V6导联任何Q波 V1/V2QRS波起点至S波底部60ms V1或V2导联S波下降支出现切迹 电轴右偏 类左束支三联征 QRS波时限延长 右束阻滞图形QRS波时限大于120ms,但由于右室的除极时间占心室除极的一小部分，QRS波时限一般不会大于140ms,若大于140ms，则支持室速的诊断。 同理，左室的除极时间虽较长，但左束支阻滞的时候QRS波时限也很少会大于160ms,故若其大于160ms则支持室速的诊断。 体表ECG鉴别要点 ——5.Vi/Vt Vi：心室初始40ms的除 极振幅 Vt：终末40ms的除极的振幅 Vi/Vt＜1，支持室速 Vi/Vt1,支持室上速 心室肌 希氏束 体表ECG鉴别要点 ——5.Vi/Vt 室速 室上速 体表ECG鉴别要点 1.房室关系 2.无人区电轴 3.aVR导联 4.QRS波形态及时长 5.Vi/Vt 鉴别要点的敏感性及特异性 ? 各路专家为之付出 1991年 Brugada 四步法：VT与SVT伴传或传导阻滞的鉴别诊断 1994年Antunes与Brugada等提出三步法：进一步鉴别诊断VT与旁路前传。 2007年Vereckei流程图I中提出了Vi／Vt比值 2008年Vereeke流程图I I中提出avR导联判断VT与SVT，简单省时 Brugada四步法 Brugada 及Vereckei诊断流程 Vereckei流程图I I Brugada四步法 Vereckei流程图I I 诊断流程的对比研究 Brugada四步法: 灵敏度为:93．9％，特异度为:66．7％，诊断符合率为:82．9％； Vereckei流程 灵敏度为:93．1％，特异度为:87．5％，诊断符合率为:91．5％。 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索 鉴别依据 病史及一般临床特征 体表心电图 食道心电图 心内电生理检查 食道导联电极靠近左房，可清楚地显示心房电活动 食道心房调搏 解剖关系：食道与心脏都位于纵隔内，食道壁与左房后壁紧贴在一起 食道电图 海无边 回头是岸 谢谢大家！