儿科门急诊问题课件.ppt

如何成为优秀的儿科医师 如何成为优秀的儿科医师 一.儿科常见数据的正常值及计算方法 二.儿科退热药的合理运用 三.小儿惊厥的处理 四.儿科抗生素的合理使用 一.儿科常见数据正常值与计算 1.各年龄分期 （1）胎儿期：从精子与卵子结合、新生命开始，直到小儿出生。 （2）新生儿期：自出生脐带结扎起到刚满28天为止。 （3）婴儿期：从出生到刚满1周岁以前，这阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称乳儿期。 （4）幼儿期：1周岁以后到满3周岁之前。 1.各年龄分期 （5）学龄前期：3周岁以后（第4年）到6－7岁入小学前。 （6）学龄期：从6－7岁入学起到12－14岁进入青春期为止。 （7）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身体停止增长的时期。女孩一般11－12到17－18岁，男孩从13－14岁开始到18－20岁。 2.体重、身高的计算方法 （1）体重： 6月婴儿＝出生时体重（kg）+月龄 ×0.7（kg）； 7－12月龄婴儿＝6（kg）+月龄×0.25（kg）； 2岁到青春前期＝年龄×2+7（或8）（kg） 2.体重、身高的计算方法 （2）身高： 出生时身长平均为50cm，生后第一年增长最快，约25cm，其中前3个月约增长11－12cm，与后9个月相当。第二年速度减慢，约10cm/年，即2岁时平均为85cm。以后每年增长平稳，约5－7cm/年。故2－12岁身高估算公式： 年龄×7+70cm 3. 心率、呼吸、血压的正常值 心率 新生儿：120~140次/分、 1岁：110~130、2~3岁：100~120、4~7岁：80~100、8 ~14岁：70 ~90 呼吸 新生儿：40~45、 1岁：30~40、 2~3岁：25~30、 4~7岁：20~25、8 ~14岁：18 ~20 血压 收缩压=80+年龄×2（mmHg）、舒张压=2/3收缩压 高血压标准：学龄前：110/70 mmHg 学龄期：120/80 mmHg ≥13岁：140/90 mmHg 4.儿科药物剂量计算 （1）按体重计算：是最常用、最基本的计算方法 每天（次）剂量＝体重（kg）×每天（次）每公斤体重所需药量 （2）按体表面积计算 30公斤小儿体表面积（平方米）=公斤体重×0.035+0.1 30公斤小儿体表面积（平方米）=（公斤体重—30）×0.02+1.05 4.儿科药物剂量计算 （3）按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养药物等； （4）按体表面积计算： 小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg） /50,此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。 1.合理选用小儿退热药 发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见症状。 有些专家认为，如果儿童体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行治疗。 如果当孩子体温超过38.3℃，伴精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。  1.合理选用小儿退热药 儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药，安全性和有效性都较好，但儿童不宜使用成人剂型。专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。儿童服用成人的药片往往要拆分，剂量欠准还容易出错。药片黏附在小儿胃肠道某些部位上还可使稚嫩的组织受到刺激性损害。 儿科退热药物的选择 退热是儿科经常遇到的问题，退热的药物有着许多，如何选择，看各人喜好。所谓用药如用兵。药就像你这们元帅手下的各个将领一样，各有脾性，各有特点。 但安全最重要。下面介绍几种常用的退热药物让大家参考： 1.扑热息痛：对乙酰氨基酚,WHO推荐的退热药物，安全有效。有片剂滴剂和针剂，但临床针剂少见。儿科剂量：10—15mg/kg/次。滴剂市面上最多见的是泰诺林滴剂。滴剂较常用于婴幼儿，服用方便，口感好，小儿依从性好。 儿科退热药物的选择 2.布洛芬：即异丁苯丙酸，退热快而平稳，退热持续时间可达8小时，市面上较多见的是强生公司的美林。美林规格有15ml,30ml.100ml。15ml的是滴剂，适用于婴幼儿。美林的出现，几乎是小儿口服退热治疗的里程碑。记得曾在某个药品博览会上得了奖。美林的退热疗效等同于静脉退热。我个人比较喜欢使用美林。儿科用量：5—10mg/kg/次。美林的用法是：0.25—0.5ml/kg/次。 儿科退热药物的选择 3.复方