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HIV感染母婴传播的预防PMTCT 健康儿童变化的绝对CD4+ 健康儿童的绝对CD4+计数要比成人的高得多 正常情况下CD4+绝对计数在6岁前缓慢下降至成人水平 如CD4百分比随年龄变化较小,而且可能是随访6儿童情况的更好的免疫学参数 可用CD4+计数作为抗病毒治疗决策的依据。 HIV RNA和儿童:临床考虑 1.在出生后1-2个月后,从刚出生的低水平上升到100,000 拷贝/mL ,到几百万拷贝 2.几年后非常缓慢的下降直到到达“调定点” “set point” 3.HIV RNA 100,000 拷贝/mL ,且12月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡 4.HIV RNA在 12 个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值 5.在婴儿中,HIV RNA的水平更高一些, 并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉. 6.CD4+ 计数/百分比在评估12个月的婴儿的危险性方面比HIＶＲＮＡ更有用；在更大一点的儿童中两种指标都有用　 中国妇女HIV/AIDS感染情况Survillance of HIV/AIDS epidemics in women of China 不同地区男/女HIV感染者之比Regional difference between Male/Female infection in China HIV母婴传播的现状Prevalence of MTCT  据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。 母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。 我国的HIV母婴传播资料PMTCT in China 1997年我国母婴传播在所有传播途径中占0.001%。 2002年HIV的母婴传播在所有传播途径中占0.4%，在个别地区甚至达到5％。 我国部分高流行区MTCT率达35%，其中新疆为27.3%，云南为33.3%，河南为41.7%。 HIV传播的途径Pathways of HIV transmission 性接触传播； 血液及体液传播； 母婴垂直传播。 母婴垂直传播MTCT 发展中国家母婴传播的感染率为13%—42%，发达国家为14%—25%。 母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。 母婴垂直传播途径Pathway of MTCT 1、宫内传播(Transmission in vitro)： HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。 母婴垂直传播途径Pathway of MTCT 2、产程中及分娩时传播(Transmission in labour delivery )： 经母体-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 经羊膜的感染 母婴垂直传播途径Pathway of MTCT 3、产后母乳喂养传播(Transmission of breast feeding)： 母乳中含有HIV 母婴传播的危险因素Risk factors of MTCT HIV母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素以及妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。 1、母体因素(female factor) 妊娠期(antepartum) 病情程度 病毒载量 免疫状况 CD4细胞计数 营养状况 母体中VitA的含量 相关疾病 如STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等 不良行为 多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒 产间（Intrapartum） 1）? 侵袭性的操作： 产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 2）? 胎膜早破： 破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%；破膜时间4小时，母婴传播发生率约为25% 。 3）? 产程过长： 产程越长，感染机率越高。 4）? 分娩方式： 阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。 在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。 剖宫产可以对胎儿起保护作用？ 5）? 其他产科方面的危险因素： 早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。 产后 (postpartum) 1）? 喂养方式： 产后哺乳 乳汁中艾滋病病毒的检出率58% 2）乳腺疾病