第四节 经穴与脏腑传人信息在各级中枢的汇聚.docVIP

第四节 经穴和脏腑传人信息在各级中枢的汇聚 20世纪40年代，Ruch在解释牵涉痛发生的机制时曾指出，内脏痛觉传人与被牵涉的皮肤区域的传人，在脊髓内汇聚到同一神经元，继而投射到大脑皮质，便产生了错觉。这一理论称之为会聚—投射学说。在当时，由于技术条件的限制，这一学说还没有得到充分的实验证据。近年来，由于电生理技术和解剖学神经通路追踪技术的发展，会聚—投射学说已得到充分证明和承认。大量动物实验证明，在脊髓、脑干网状结构、丘脑以及大脑皮质等各级中枢，都存在着既受来自内脏传人信息的影响又受来自体表(皮肤和肌肉)传人信息影响的神经元，或两方面传人的信息投射在同一部位的汇聚现象。一、穴区和相关内脏的传入纤维在脊髓的交汇和重叠二、体表和相关内脏传入纤维的同一神经元汇聚 三、体表和内脏传入纤维在脑干的汇聚四、下丘脑在经穴—脏腑联系中的作用五、内脏痛与针刺穴位(或体表)传入信号在大脑皮质的汇聚 一、穴区和相关内脏的传入纤维在脊髓的交汇和重叠 陶之理、王卓群等学者应用辣根过氧化物酶(HRP)方法或其他神经追踪法对胃与足三里穴、心脏与内关穴、肝脏与期门穴、胆囊与日月穴及高文军对子宫与次髎穴等器官和穴位进行了神经逆向追踪标记, 发现各穴区与相应的内脏的初级传入神经在脊髓有若干神经节段发生交汇与重叠,即在交汇脊髓节段的后根节内出现双标记神经元.旦如胃和足三里在T10—L4; 心脏和内关在C8---T1; 肝脏和肝俞在T6---L1; 胆总管和日月在T4-10; 子宫和次髎在L2---S4.李继硕、秦秉志等在猫的膀胱(盆神经)和躯体(坐骨神经和阴部神经)分别注入HRP, 发现两者在骶髓的后联合核(DCN)发生交汇, 提示后联合核可能是内脏与躯体初级传入纤维的交汇处. 他们进一步应用溃变和HRP标记相结合的电镜技术, 观察了来自内脏和躯体的两种神经终末在后连合核的关系，结果发体现躯体的溃变神经终末和来自内脏的 HRP标记终末，都与DCN区的同一树突上形成突触，即两种神经终末汇聚于DCN的同一树突上，而该树突属于内脏感觉向中枢投射的Ⅱ级投射神经元。 二、体表和相关内脏传入纤维的同一神经元汇聚 从穴位与其所联属内脏分别注入追踪物质，在脊髓一定节段的后根节中出现被来自内脏及体表的追踪物质所标记的细胞，证明了内脏和体表的初级传人在脊髓同一节段的会聚现象。但不能证明所标记的是否属同一神经元，与Ruch提出会聚—投射学说的同时，Lewis曾提出了传人神经分支学说，即同一传人轴突形成分支，一条支配内脏，一条支配体表，使不同来源的冲动会聚在一条轴突传到中枢神经系统。20世纪70年代初，HaH在光学显微镜和电镜上观察到后根神经节细胞可能有分支现象。1980年初，Kuypers等采用荧光双标技术将真蓝(trueblue，TB))和双苯酰亚胺(bisbenzimide，Bb)分别注入左右侧丘脑前部，在乳头体核发现被两种荧光染料双标记的神经细胞，证明了在中枢神经系统内有轴突分支细胞的存在。我国神经解剖学者陶之理、秦秉志也分别应用此双标技术对心神经、内脏神经、膀胱和外周躯体神经进行双标记追踪。陶之理以双苯酰亚胺分别标记心神经和第2肋间神经，在 T2-5，出现了双标细胞。秦秉志用快蓝(FB)和核黄(NY)分别标记膀胱壁和胫神经，在L6后根节出现了快蓝和核黄双标细胞(见表2—15)。由于在后根节、脊髓后角内存在双标细胞的事实，不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释，而且可以设想针刺对内脏功能的调节，可能在低级中枢(脊髓)就能进行调节，针刺穴位(或外周神经)的感觉冲动通过分支的传人轴突影响到内脏的功能和感觉。三、体表和内脏传入纤维在脑干的汇聚 · 三叉神经一级传入纤维的投射 张书琴等用电灼损毁三叉神经尾侧脊束核或切断三叉神经眶下支，针刺颜面穴位(四白, 颊车)镇痛效应减弱或消失，当切断三叉神经根其溃变的一级纤维传人投射至三叉神经颈段的脊髓后角、脑干网状结构、孤束核、中缝大核、楔束核等；损毁三叉神经脊束核, 其溃变纤维投射到丘脑腹后内侧核、板内核及内侧膝状体、脑干网状结构等核团。这些形态资料证明，三叉神经一级传人纤维和三叉神经脊束核与脑内许多核团发生了汇聚，这种汇聚是面部穴位调整内脏功能和镇痛的神经学基础。(二 )三叉神经和迷走神经的传入纤维在低位脑干的共同投射陶之理等用溃变的方法，分别切断猫和家兔的单侧结状神经节和损毁一侧三叉神经半月节, 观察到三叉神经(头面部感觉)和迷走神经的部分溃变纤维共同投射到三叉神经脊束核、孤束核、迷走神经运动背核。蔡得享等用溃变的方法，分别切断猫和家兔的单侧结状神经节和左侧高位脊髓水平前眍体感觉投射)，以观察内脏和躯体两种神经纤维溃变的踪迹。发现两种动物均有，投射到孤束核、连合核、延髓中央背侧和三叉神经脊束核等核团，说明这些核团既徒神经有