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冠心病_ppt课件课件
* 预防 上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 皇帝内经 思考题 1.AS的危险因素有哪些? 2.根据发病特点和治疗原则的不同,冠心病如何分类? 3.典型心绞痛的特点有哪些? 4.心绞痛应与哪些疾病鉴别? 5.改善心肌缺血的药物有哪几类? 6.UA根据临床表现分为几种? 7.UA的Braunwald分级是什么? 8.UA/NSTEMI的治疗原则是什么? 9.冠心病的二级预防方案是什么? 10. STEMI 的并发症有哪些? 11. STEMI的心功能Killip分级是什么? 12.STEMI的治疗原则是什么? * 参考书和资料 1.葛俊波等,内科学(第8版),人民卫生出版社,2013 2. Bonow RO,etal.Braunwald’s Heart disease. 9th. 2011 3.Steg PG,etal. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.Eur Heart J,2012,33:2569-2619 * * 动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小,包括。。。,其中动脉粥样硬化最常见最重要,临床上动脉硬化多指动脉粥样硬化 * 动脉粥样硬化是多病因疾病,即多种因素作用于不同环节所致,这些因素称为危险因素 40岁成人,男性多于女性,因雌激素有抗AS作用 血脂包括TC↑ TG↑ LDL-C↑,Lp(a) ↑, apoB↑, apoA↓HDL-C↓ 肥胖的定义:标准体重和体重指数(Body mass index,BMI)的计算公式 超过标准体重20% 或BMI超过24者。 家族史:高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病,家族中有年龄小于50岁患本病者 其他:A型性格、口服避孕药、饮食习惯也与发病有关 * 随着冠脉造影的普及和冠脉内超声成像技术的进展,对不同冠心病的斑块性状有了更直接和更清晰地认识,从临床角度看,AS斑块分两类 * * * 安静时尚能代偿 运动或心动过速或情绪激动时,心肌需氧量增加,而心肌供氧不能相应增加,氧供氧需失衡,导致心肌缺血 * * 典型的心绞痛特点,结合年龄,危险因素,排除其他原因心绞痛,即可诊断 * Retrosternal or anterior chest,radiating to left shoulder、back、arm、Little finger Upper abdomen、 neck、 Jaw Crushing squeezing, oppressing, compressing,burning, choking feeling, dying feeling,contracting Common precipitating factors: heavy meal cold smoking exertion Relieving factors :rest or sublingual nitroglycerin * 冠状动脉CTA不需要 CA判断狭窄程度分级:25-50,50-75,75-99,100 * 介绍一下继发性心绞痛(心律失常、甲亢、低血压、贫血等诱发)和变异性心绞痛(variant angina pectoris) * * * ACS的发病机制是不稳定斑块, 血栓形成,缺血加重, * 治疗上抗缺血、抗栓,稳定斑块。 * * 如何抗栓:UA/NSTEMI 主要是血小板激活形成的白色血栓,我们一起看一下血小板的激活过程。 斑块破裂,内皮下胶原暴露,血小板通过vw因子粘附在局部并被激活,激活的血小板产生ADP、TXA2和thrombin从而使血小板进一步激活,激活的血小板同时暴露GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白原结合从而使血小板聚集在一起。 Platelets play a central role in the development of thrombi and subsequent ischemic events. The process of platelet-mediated thrombus formation involves adhesion, activation, and aggregation. Within seconds of injury, platelets adhere to collagen fibrils through glycoprotein (GP) Ia/IIa receptors. An adh
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