腹腔镜胆道损伤 的风险因素与处理方法.pptVIP

普通外科病房引流管的分类护理 兰大二院腹腔镜中心 陈玉 曹云华 王丽薇 杨丽 1 概 述 普通外科病人手术后经常放置各种引流管，对这些引流管的正确护理对患者的顺利康复有着至关重要的作用，有时甚至决定着手术的成败。我科2008年1月～2009年8月对355例放置引流管的患者进行了分类护理，无一例引流管相关的并发症发生，取得了满意的处理效果,现报道如下 　2 临床资料与方法 2.1 一般资料 本组355例,男158例,女197例。年龄31～78岁,平均46.5岁。其中传统开腹手术253例，腹腔镜手术96例，床旁置管6例。按照我们对引流管的分类方法，包括腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天； 间隙引流管28例，引流2-365天，平均25天；；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天。 2 临床资料与方法 2.2 方法 我们按照引流管放置的不同位置将引流管分为以下三类进行护理 （1）腔隙引流管：放置于正常腹腔间隙如温氏孔、道格拉氏窝、肝下间隙等位置的引流管 （2）间隙引流管：放置于组织残腔如肝包虫外囊、甲状腺残腔等位置的引流管 （3）腔道引流管：放置于腹腔脏器腔道内如T型管、胃造瘘管等 根据引流管分类的不同进行标识，记录引流液的引流量、颜色、变化，总结和掌握三种引流管的不同特点，采取针对性护理措施，给医生处理引流管提供准确的依据。 3 结果 355例患者的三种425个引流管均得到了有效引流，拔除引流管后随访1-6月，无1例引流管相关的并发症发生。其中腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，无1例由于引流不畅引起的腹腔积液或脓肿； 间隙引流管28例，引流2-365天，平均25天，3例胰腺周围脓肿引流反复有脱落的坏死组织堵塞管腔，经抽吸冲洗，分别引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包虫内囊摘除术后残腔引流管因胆汁漏分别引流120天和365天痊愈，其余患者均引流通畅，拔管后无残腔感染积液；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天，无胆汁瘘、肠瘘等并发症的发生。 4 讨 论 4.1引流管的护理是外科病人顺利康复的重要因素之一 普通外科病人手术中往往放置了各种不同的引流管，引流管的护理是外科病人顺利康复的重要因素之一。引流管放置的位置不同，其引流液的颜色、性质、数量、围手术期的表现形式也完全不同，引流液的变化是反映疾病转归的重要信息，护理工作中详细掌握这些信息能给医生处理引流管提供正确的参考。放置腹腔引流管的病人，引流物的变化说明病情也在变化。 4.2 同种腔隙放置的引流管有许多共性的特点 同种腔隙放置的引流管有许多共性的特点，因此在我们的护理工作中对引流管进行了分类，以便于在临床护理中能够区分正常和不正常的现象，做到及时发现，及时处理。 4.3 腔隙引流管的特点及护理 腔隙引流管是放置于正常腹腔间隙如温氏孔、道格拉氏窝、肝下间隙等位置的引流管，这类引流管主要是为了引流和观察手术创面有无渗漏，手术中重建腔道有无渗漏，这类引流管术后一般情况下为淡血性引流液。如果出现胆汁样引流液，就要考虑有无胆汁瘘，通知医生做进一步的检查和处理；如果出现胃肠液样的引流液，就要考虑有无吻合口瘘；如果无引流液而患者有腹痛、腹胀则要考虑有无引流管的堵塞，引流管不通,应及时处理,若扭曲或挤压多为患者翻身引起,应及时纠正,若阻塞可用无菌生理盐水冲洗。若为预防性引流,例如预防消化道瘘,则需要术后观察7~14 d后才能拔除,因为绝大部分的瘘在这段时间内发生。本组腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，无1例由于引流不畅引起的腹腔积液或脓肿 4.4 间隙引流管的特点及护理 间隙引流管是放置于组织残腔如肝包虫外囊、甲状腺残腔、胰周脓肿、肝脓肿等位置的引流管，这类引流管的放置位置多由于组织的切除或清除而留有残腔，术后多要行负压引流以逐步缩小残腔，位于体表的脏器如甲状腺还要冰袋压迫，胰周脓肿引流管经常有坏死脱落组织堵塞，要勤观察，间断抽吸冲洗，肝包虫外囊引流有时还会有胆汁瘘。若用于脓肿引流,引流管需要逐渐退出,待脓肿闭合后拔除,时间视病情而定[4]。本组3例胰腺周围脓肿引流反复有脱落的坏死组织堵塞管腔，经抽吸冲洗，分别引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包虫内囊摘除术后残腔引流管因胆汁漏分别引流120天和365天痊愈。 4.5 腔道引流管的特点及护理 腔道引流管是放置于腹腔脏器腔道内如T型管、胃造瘘管等，这类引流管根据放置的不同腔道引流不同的引流液，只有通过夹管才能停止引流，等窦道完全形成才能拔管，不同腔道窦道完全形成的时间各不相同，拔管时间也不同，