腹水的诊断与治疗.ppt

鼓胀 邓皖利 定义 鼓胀是因肝脾受伤，疏泻运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。 该病在古医籍中又称单腹胀，臌，蜘蛛蛊。 历史沿革 本病最早见于灵枢水胀,素问.腹中论. 金匮要略也有详细论述 以后晋代,隋代,金元时代,明清时代都对本病进行研究,积累了宝贵的经验. 证候特征 鼓胀以腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露为特征. 初起腹部胀大但按之尚柔软,逐渐坚硬,脐心突起,四肢消瘦. 若肝脾血瘀者,可见腹部脉络暴露,颈部,胸部出现血痣或血缕以及吐血,衄血,湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄. 若水液潴留可出现四肢浮肿. 病因 情志所伤 酒食不节 劳欲过度 脾虚食积 感染血吸虫 黄疸积聚失治 病机 主要是肝脾肾功能失调,气滞,淤血,水饮互结于腹中. 特点是本虚标实. 病程特点是初,中期为肝郁脾虚,累及于肾,气血水互结.晚期为水湿之邪,郁久化热,内扰心神,引动肝风,卒生神昏,痉厥,出血等危象. 诊断 初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之有移动性浊音。 气鼓，水鼓，血鼓 伴发症状：乏力，纳呆，尿少，出血倾向等。 详审病史 实验室检查：B超，X线，CT，肝功检查等有助于诊断。 鉴别诊断 1.水肿 病位,病因,病变脏腑,临床表现不同 2.积证 3.痞满 辨证论治 辨证要点 1.辨新久缓急 2.辨虚实:在各阶段虚实各有侧重. 3.辨邪实:辨气滞,淤血,水饮的侧重 气滞湿阻 症状：腹部胀大，按之不坚+气滞+湿阻+舌苔+脉象 治法：疏肝理气，除湿散满 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤 湿热蕴结 症状:腹大坚满,脘腹绷急+湿+热+舌苔+脉象 治法:清热利湿,攻下逐水 方药:中满分消丸合茵陈蒿汤,舟车丸 肝脾血瘀 症状:腹大坚满+肝脾部位+血瘀+舌苔+脉象 治法:活血化瘀,行气利水 方药:调营饮 脾肾阳虚 症状:腹大胀满,形如蛙腹+脾肾+阳虚+舌苔+脉象 治法:温补脾肾,行气利水 方药:附子理中丸合五苓散,济生肾气丸 肝肾阴虚 腹大坚满,甚则腹部青筋显露+肝肾+阴虚+舌苔+脉象 治法:滋养肝肾,凉血化瘀 方药:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤 鼓胀出血 症状:腹部胀满+出血(吐血,便血,齿鼻出血)+舌苔+脉象 治法:清胃泻火,化瘀止血 方药:泻心汤合十灰散 鼓胀神昏 症状:神志昏迷+高热烦躁等热势深重症象 治法:清心开窍 方药:安宫牛黄丸,紫血丹,至宝丹等 其他疗法 鲤鱼赤小豆汤 阿魏,硼砂研末外用 麝香,白胡椒研末敷脐 腹水抽取 放腹水治疗 强利尿剂问世前治疗腹水的主要手段； 八十年代其作用重新得到肯定； 一次放腹水３-５升； 同时补充胶体溶液 ?白蛋白:6～8g /L ? 右旋糖酐 转归和预后 攻伐太过:由实转虚 复感外邪或过用滋补之品:可由虚转实 失治误治:病情进一步加重 迁延日久:可转化为脾肾阳虚之证 * * 医科大学附属中医医院外科教研室 影像学检查