单侧经椎间孔腰椎体间融合课件.pptVIP

单侧经椎间孔腰椎体间融合 TLIF 和 PLIF共同的原理 通过后方一个切口行前柱支撑 在一个切口内达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点 为什么要用 TLIF ?与 PLIF相比独特的优点 单侧进椎管 后方结构破坏少，对稳定性影响小 保留更多骨面以植入椎弓根螺钉 减少硬膜外疤痕 远外侧入路 / 神经牵拉极少 (有些病例无需) 避免神经牵拉伤 减少手术时间、术中失血和神经并发症 TLIF vs. 单用椎弓根钉固定 直接针对前柱病变的治疗 增强腰椎前凸 恢复椎间盘高度 复位滑移 TLIF 加 椎弓根钉融合率较单用椎弓根钉高 TLIF vs. ALIF 可直接行神经减压 一个切口达到两个目的 具有椎弓根固定的优点 增加稳定性 畸形纠正 并发症的权衡 血管 (ALIF) vs. 神经 (TLIF) 无需另外切口 TLIF 技术独特的优点 一系列的撑开, 后转化为压缩 恢复椎间隙高度 恢复前凸 可对椎间植骨块加压 将后凸转为前凸 可纠正畸形 / 滑移 潜在的 TLIF 病人 退变性疾病 低度退变性滑脱 I 或 II 度 前柱病变 节段性后凸 椎间盘源性疼痛 腰骶部固定 长节段融合 固定强度 360 度融合 先前行减压手术后 潜在的 TLIF 病人 假关节发生可能性较大时 前次融合失败 吸烟者 骨质疏松患者 增强的应力分担 / 分散功能 ALIF 不能用于 曾经前路手术 肥胖患者 年轻男性 逆行射精 陷井 以前的 TLIF技术 没有特殊的工具 有限的撑开方式选择 椎间盘切除困难 技术要求高，手术时间长 切除不彻底 — 尤其在对侧 现在的 TLIF技术 全面的工具 可选择性 – 提供多种选择 没有与工具特定的植入物 大大改善了椎间隙准备的工具 增强的终板暴露技术，不损坏终板结构 完全的椎间盘切除 完全的对侧椎间隙准备 电动 /手动 椎间盘切除 增强对椎间盘切除的控制 减少切除椎间盘手术时间 暴露 确定骨切除部位 作椎弓根螺钉固定 标准方法植入椎弓根螺钉 椎弓根螺钉可用于初步撑开 撑开对恰当的暴露至关重要 选择机动性 给医生提供不同的撑开方法选择 对侧放棒初步撑开 其它对侧撑开的方法 椎板间撑开 切除上关节突的下部 和下关节突的上部开窗进入椎间隙 硬膜外电凝血管暴露椎间盘 顺序撑开 单侧撑开对暴露是至关重要的步骤 系统提供了医生最多的选择 通过螺钉撑开 用椎板撑开器撑开 用椎间盘内撑开器撑开 医生可选择不同的撑开方法结合使用 撑开 椎间盘内撑开 螺钉间撑开 螺钉间撑开  后路撑开器 CD HORIZON? M8 M10螺钉撑开 TSRH 3D? TenorII 螺钉撑开 终板准备的概念 不同的区域因不同的目的而作不同的准备 完全的椎间盘切除 使融合面积最大 有效的前方松解 保留终板 支持结构 特定部位去皮质 后唇切除 前方去皮质用作标志性融合 去处后唇和骨赘 终板准备 切除前方终板不同的选择 骨锉 插入测试器探测植入物大小 椎间隙前方植入松质骨 插入第一个椎间融合器 插入第二个椎间融合器 后方固定结构加压 加入额外的松质骨 盒形骨凿 去除椎间盘组织 弯头旋转刮刀 直和弯头旋转刮刀 初步切开椎间盘 骨锉 推拉刮刀 弯头骨刀 弯头刮匙 直骨打入器 直推进器 弯推进器 * * (TLIF) 笛鬼工作室出品 单侧经椎间孔腰椎体间融合 (TLIF) 背根神经节 撑开的危险 骨与骨的塌陷 严重的骨质疏松 椎弓根骨折 分散应力 通常只用于维持撑开 椎间盘病变状态 椎间隙很高 过度前凸 下面的图片均为动态影像，点击图片可观看影像。 识别解剖 切口 *