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呼吸机普通应用讲座简单应用讲解课件
呼吸机普通应用讲座 ---------简单应用讲解 (一)用呼吸机的作用 (二)使用呼吸机的适应征: 1.呼吸频率30次/分, 或10 次/分。 2.血氧饱和度<90%。 3.血气分析:PO2 60mmHg 或 PCO2 55mmHg。 (三)使用呼吸机的相对禁忌征: 1.气道梗阻,如大咯血、误吸等。 2.肺大泡。 3.张力性气胸。 (四)呼吸机的常用几种辅助模式 1.控制呼吸(CMV ):呼吸频率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。 2.间歇正压通气(IPPV):此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。 3.辅助呼吸(AMV):病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定,用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 4.同步间歇指令通气(SIMV):机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 5.压力支持通气(PSV):是在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸频率由病人决定,在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量,潮气量由病人和机器共同决定。 6.呼气末正压通气(PEEP):指在吸气相产生正压,将气体压入肺内,但在呼气末,气道压力并不降为0,而仍保持在一定的正压水平。此称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。 PEEP的主要作用 1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成活瓣作用,利于CO2排出。 2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。 3.肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。 4.大手术后预防、治疗肺不张。 使用PEEP的注意事项 ①生理3-5cmH2O,大于10cmH2O,FRC不再增 加,且易致肺损伤。不超过15。过高的话,胸腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降。 ②机体对新水平PEEP的适应需要15 分钟。 ③15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。 ④减少PEEP每次2-5cmH2O,间隔1-6小时。 7.持续气道正压 (CPAP):病人有自主呼吸,通过设置使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此种模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响。呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气,在脱机前使用。 8. 压力控制通气(PCV):潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短。流速大小决定于吸气时间的短长。压力达设置值后即切换为呼气。PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善。 9. 容量控制通气(VCV):潮气量达设置值后即切换为呼气。流速大小决定了吸气时间长短。压力随潮气量大小而高低。VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。 10.自主呼吸(SPONT):撤机前模式,不多讲了。 (五)常用呼吸参数设置 每次呼吸潮气量TV:6-12ml/kg。(勿太高,以免造成气压伤。为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35~40cmH2O。) 每分钟呼吸频率f:8-20次/分。(潮气量小的,可适当次数快些。30分钟后应根据血气分析氧分压,二氧化碳分压,PH值调整。太快可造成内源性呼气末正压,影响通气,气压伤。) 每次呼吸吸、呼气时间比值:一般正常人吸气需要0.8~1.2秒,吸呼比为1∶1.5~1∶2。吸气停顿时间属吸气时间,一般设为呼吸周期的10%秒(应〈20%)。 对于控制通气的患者,可适当延长吸气时间,吸呼比较高,可提高气道压力,使气体在肺内分布时间延长,改善氧合。但要监测血气分析。另外吸气时间过长,患者不易耐受,多需要使用镇静剂,甚至肌松剂。且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。 氧浓度的设置:一般低于50-60%。FiO2高于60%为高浓度氧。患者血氧饱和度低,首先调高氧浓度,使其
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