回肠膀胱查房龚娟课件.pptVIP

全膀胱切除回肠代膀胱术护理查房 乐山市第二人民医院外二科 龚娟 一、病史回顾 刘宗秀 女 61岁 因下腹疼痛10天于6月4日收入我院内二科，入院前10天患者无明显诱因出现下腹疼痛，伴尿频尿急尿痛，一过性肉眼血尿。5月23日院外b超示：膀胱内实质占位，膀胱内片状强回声考虑血凝块，双肾小结石。入院查体：T36.5C、P62C次/分、R20次/分、BP121/78mmhg。神志清，精神差，体型消瘦，双下肢水肿，尿中有恶臭味。入院诊断：1、膀胱占位2、慢性肾功能不全？入院后b超示：双肾脏实质回声增强（肾功损害），左肾囊肿，膀胱内不均质回声。心电图示：非特异性st段与t波异常。胸部ct示：右肺尖部结核可能，以肺纤维病灶为主。血常规示：红细胞 3.54*10(12/l) 血红蛋白 92g/l 尿常规：隐血 2+、白细胞3+、蛋白质2+、红细胞62个/ul。6月5日下腹ct示;1、膀胱左前壁软组织块影考虑占位可能性大2、膀胱后方多个囊性低密度影。6月5日请泌尿外科医生会诊后于6月6日转入我科。于6月7日在尿道表面麻醉下行膀胱镜检查术，术后补液抗炎止血治疗，并持续膀胱冲洗。6月7日血常规示：HGB70g/l。6月10日病理检查结果示：膀胱鳞状上皮细胞癌，为高恶性肿瘤。6月13日尿培养结果示：大肠埃希菌生长。盆腔ct示：未见肿瘤转移病灶及淋巴结肿大，胸部X线及腹部B超检查未见肺部和肝脏转移病灶 ，血常规：HGB86g/l贫血情况改善 。 二、护理问题及措施 （一）、术前及第一次手术 1、疼痛 与膀胱肿瘤、膀胱镜检查有关 护理措施：给予患者心理疏导，制造安静的环境，膀胱镜检查术后予以持续膀胱冲洗，减少小便时的疼痛。指导患者热敷下腹部缓解疼痛。 评估：患者疼痛减轻。 2、营养失调 与长期肿瘤消耗血尿有关(入院时HGB92g/l) 护理措施：患者体型消瘦指导并鼓励进食营养丰富高蛋白高维生素易消化饮食，持续膀胱持续减少出血。积极完善术前检查及准备及早手术减少肿瘤的消耗。 评估：营养不良无明显改善。 （二）、全膀胱切除、回肠代膀胱术后 1、体液不足 与术中出血（600ml）术后禁食有关 护理措施：术中术后共输入红细胞悬液7u、血浆600ml。给予足够的静脉营养支持：输入卡文、维生素、电解质等。严密观察生命体征及各引流管的颜色量，观察有无出血加重。6月24日肛门排气、拔除胃管后指导进食高蛋白高维生素流质饮食。6月25日血常规：hgb111g/l 肝功示：总蛋白69.7g/l 白蛋白28.9g/l 评估：患者水电解质失衡及贫血得以纠正。 2、疼痛 与手术创伤有关。 护理措施：评估患者疼痛的程度，术后予以静脉镇痛泵镇痛。如疼痛剧烈影响到患者休息与睡眠时遵医嘱使用解痉，镇静，止痛药物。按时协助患者翻身动作轻柔避免牵拉各引流管引起疼痛。 评估：患者疼痛减轻 三、出院宣教 1、饮食：加强营养，多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，防止尿路感染和结石是形成。 2、运动：根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，避免贴身运动，避免举重运动减少造口旁疝的发生；进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如篮球等，可能需要佩戴肠造口护罩来保护造口，以免肠造口意外受损。避免重体力劳动，尤其术后第一年。 3、衣着：避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环。 4、沐浴：每次沐浴是在造口底板的边缘上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，影响造口底板的稳固性。沐浴后用软布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴沐浴盖进行沐浴，沐浴后装上造口袋。 5、旅行：旅行时要注意携带比平时多数量的造口用品，将造口用品放在随身行李内，以便随时更换，养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于清洁造口及造口周围皮肤。 6、复查：3个月后门诊复查，定期复查胸片、b超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。 谢 谢 聆 听！ * * 术前准备：1、6月16日开始进半流质无渣饮食2、6月17日VK1 8mg 皮下注射3、口服药：奥硝唑0.5 Bid 琥乙红霉素0.375 tid 4、6月19日进流质饮食。6月19日口服甘露醇行全肠道灌洗。术前晚术晨清洁灌肠、术前禁食水。术晨留置胃管，完善各项术前准备于6月20日在全麻下行行全膀胱切除、回肠膀胱术。术毕于17:35回病房，手术顺利，术后带回胃管、回肠膀胱造瘘管、双侧输尿管引流管、腹腔引流管、耻骨后血浆引流管各一根，医嘱予以一级护理、心电监护、吸氧3l/分，禁食水，抗酸护胃止痛补液营养支持等治疗。术后急查血常规：wbc 12*10 9/l、中性细胞比率93.1%、HGB64g/l、肝肾功：总蛋白46g/l、白蛋白24.1g/l。术中术后共输入红细胞悬液7u、血浆600ml。2