呼吸系统异常影像表现许祖梅课件.ppt

呼吸系统异常影像表现 莆田学院附属医院影像科 许祖梅  1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎 （二）局限性阻塞性肺气肿X片表现为局部 、一侧、一叶 ②X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。 △一侧性肺不张 △肺叶不张 △肺段不张 △小叶不张 (2)肺叶不张 不同肺叶不张有不同表现 共有的特性：体积 密度 胸膜 纵隔 膈 右上叶肺不张 右上叶肺不张 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 右下叶肺不张断层片 右肺盘状肺不张 左上叶肺不张 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 * 3、纤维性病变（病变愈合） 纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。 局限性 多为肺炎结核的愈合后果 弥漫性 常见的有尘肺、类风湿、慢支 后果： 支气管扩张 肺动脉高压 4、钙化病变(calcification) 病理改变 变质 脂肪分解 钙离子钙盐沉积 常见于 结核、矽肺 特点（1） CT值达100HU以上 病灶中钙化比例占越大，良性可能性越大。 （2）各类钙化①结核钙化：多位于两肺上野，形状不定，常伴有肺门淋巴结钙化。 ②肺癌钙化：常呈沙粒样稍高密度钙化，有时钙化位于肿块边缘； ③错构瘤钙化：常呈“爆玉米花”样钙化； ④尘肺/矽肺钙化：肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。 五、肿块与结节 它是边界明确的球形或近似球形的肺实变 CT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响优于X线。临床上通常将 直径等于或小于3CM的病灶称为结节，大于3CM病灶称为肿块。两者除大小不同外，其它性质相同。 1）部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位 于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。 2）肿块形态：无特异性。 3）肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。 4）肿块的边缘：良性肿块边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。 5）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。 6）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。 六、空洞与空腔 空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。 影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。 按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。 结核性空洞 结核空洞 癌性空洞 部 位 尖后段、背段 前段、基底段 大 小 小于3CM 大于3CM 洞壁 内壁光滑 内壁呈结节状 空洞内容 有 无 空洞周围 卫星子灶 阻塞性炎症。 空腔(Intrapulmonary air containing space 为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。 瓣 膜 狭 窄 F4 平 片 （四）胸膜病变 一、胸腔积液 胸腔积液可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜液。 原因：结核、炎症、肿瘤或外伤 1.X线表现： ①游离性积液： 少量—积聚于后肋膈角，300ml以上时侧肋膈角变钝，CT可发现100ml以上积液。 中量—由于胸腔呈负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力等因素，使液体上缘呈外高内低的弧形影，弧形影以下密度均匀增高。 大量—患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少许透光区，可见纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，膈面下降。 ②局限性积液：液体积存于胸腔某一局部 包裹性积液—脏、壁层胸膜粘连，使液体局限所致，切线位表现为自胸壁向肺野内突出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。 叶间积液—叶间裂之间的积液，呈梭形阴影，边缘清楚，密度均匀。 肺底积液—肺底与膈之间积液，“膈影”圆顶最高点外移，变动体位可使液体游离。 2、气胸与液气胸 1.气胸：空气进入胸膜腔,改变了负压,肺被压缩。 X线表现：壁层与脏层胸膜之间形成透亮区，无肺纹理，内缘为压缩肺之边缘。大量气胸时，纵膈移向对侧，膈下移。CT观察少量气胸较常规X线更敏感。 2.液气胸：胸腔积液与气体同时存在 常见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后等。