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吸入疗法 山东大学齐鲁医院呼吸科 曲仪庆 呼吸系统疾病的用药方法 吸入给药 手控定量吸入(MDI) 干粉吸入（DPI） 雾化吸入(Nebulizer) 全身给药 口服 注射 吸入疗法的基础 生理基础--靶器官与外界相通 药物基础--适合局部起作用的药物 装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置 吸入疗法的优势 比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位) 静脉 口服 吸入 可供发挥效用的单位数 100 50 10 到达目标组织的单位数 2 1 9 到达其他组织的单位数 98 49 1 有效药物和作用于 其他组织药物的比例 2/98 1/49 9/1 吸入疗法的优势 作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少 吸入疗法概述(1) 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡 一种给药方法 概述(2) 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究 1955年出现定量气雾剂 1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要手段 吸入疗法的解剖生理学基础 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质 气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位 吸入药物在肺内沉积的影响因素 ( 一 ) 气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果 ( 二 ) 药物颗粒物理学特性--颗粒直径　 10 μm 100%沉积于口咽部 ５～１０μm 大部分沉积在上呼吸道和大气道　　　 １～５μm 沉积在下呼吸道 ＜１ μm 沉积在肺泡或随呼出气排出 ( 三 ) 吸气形式 吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量:　理想的吸入气流量范围３０～９０（升／分） 吸气后屏气时间　　１０秒为宜 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物 The size of aerosol particle 吸入疗法的地位 吸入治疗是呼吸治疗的主要手段 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 吸入药物 吸入药物：?2受体激动剂 吸入药物：M受体拮抗剂 溴化异丙托品气雾剂（爱全乐）：(20μg/喷) 每次2喷，3-4次/天 溴化异丙托品溶液：雾化吸入(250mg/L)，每次2ml，3-4次/天 溴氧托品气雾剂：(0.1mg/喷)，每次1-2喷，3次/天 噻托溴铵干粉剂（思力华 SPIRIVA）：18ug胶囊，每天1次，每次1粒，用Handihaler吸入 丙酸倍氯松气雾剂：50μg/喷 二丙酸倍氯米松：（必可酮气雾剂Becotide Inhaler)：50-250ug。（必酮碟干粉剂Becodisk）：100-200ug 布地奈德：（普米克气雾剂 Pulmicort Inhaler）：100-200ug。（普米克都保 Pumicort Turbohaler）：100-200ug。（普米克溶液 Pumisort Sodium)：2mg 丁地去炎松气雾剂：100μg/喷 去炎舒松气雾剂：100μg/喷 氟替卡松气雾剂：（辅舒酮）125ug 可必特(Atrovent)：溴化异丙托品21μg，沙丁胺醇100μg 舒利迭（Serotide）：氟替卡松250-500μg，沙美特罗50μg 信必可（Symbicort)：福莫特罗4.5μg 布地奈德160μg Foster吸入剂：福莫特罗(Formoterol)6μg，二丙酸倍氯米松(Beclomethasone dipropionate)氢氟烷(HFA)100μg 吸入装置 pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler。 Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等 压力定量气雾剂 (pMDI)构造和原理 pMDI 由