呼吸系统异常影像表现许祖梅PPT课件.ppt

六、空洞与空腔 空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。 影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。 按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。 ①虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎 ②薄壁空洞(≤3mm)：多见于结核，内外壁光滑。 ③厚壁空洞(3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。 ④空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。 结核性空洞 结核空洞 癌性空洞 部 位 尖后段、背段 前段、基底段 大 小 小于3CM 大于3CM 洞壁 内壁光滑 内壁呈结节状 空洞内容 有 无 空洞周围 卫星子灶 阻塞性炎症。 空腔(Intrapulmonary air containing space 为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。 右肺大泡 为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影。 （三）肺门改变 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 1、肺门大小改变（1）增大（2）缩小 瓣 膜 狭 窄 F4 平 片 2、肺门密度改变往往与大小改变相伴 肺门增大多伴有密度增高 百日咳、慢支等只有密度增高而无增大 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 3、肺门位置改变 正常位置 改变的动因 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 右下叶肺不张断层片 右肺盘状肺不张 左上叶肺不张 (二)肺 部 病变 (exudation) (急性炎症) 1、渗 出 性 病 变 病理基础 WBC RBC FIBRE X线表现特点 （1）边界 （2）充气征 （3）中心密度 纤 脓 浆 （4）变化 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 ②肺小叶性实变：表现为1~2.5cm边缘模糊的斑片状阴影 ； * 腺泡性实变：多见于5~8mm边缘模糊的斑点状阴影； 空气支气管征 (air bronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。 2、增殖性病变(proliferative lesion) 病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主 病变程度 与渗出相比 组织分界 与渗出相比 常见于 慢性肺炎、结核、矽肺 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 (提示慢性过程) 影像表现特点 （1）病灶一般不大 （2）密度 较高、无融合趋势 （3）动态变化 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 ①肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。 ②炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。 ③肺炎多为片状 （亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚） 3、纤维性病变（病变愈合） 纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。 局限性 多为肺炎结核的愈合后果 弥漫性 常见的有尘肺、类风湿、慢支 后果： 支气管扩张 肺动脉高压 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 纤维性病变影像表现特点(fibrotic lesion) 肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 ①局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。 ②大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。 ③弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气