颅内血肿的护理PPT课件.pptx

颅内血肿的护理;; 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。;分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。（2）硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。（3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内。有浅部和深部血肿两种类型。2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为：（1）急性型：3天内出现症状。（2）亚急性型：3天~3周出现症状。（3）慢性型：3周以上才出现症状。;颅脑结构 ;病因： 1、硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬脑膜外血肿多见于穹窿部线性骨折时，多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血。或骨折的板障出血。血肿积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，使血肿增大。; 2、硬脑膜下血肿 （1）急性和亚急性硬脑膜下血肿 症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1~3日内进行性加重。 （2）慢性硬脑膜下血肿 由于致伤外力小，出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 3、脑内血肿 以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。;辅助检查： CT检查可助诊断。硬脑膜外血肿可示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。急性硬脑膜下血肿可示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿可示颅骨内板下低密度的新月形???半月形或双凸镜形影。脑内血肿可示脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内可见到圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区。;处理原则;病例介绍;病情介绍;病情介绍;病情介绍;病情介绍及处理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻 （1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。 （2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。 （3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 （4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。 （5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。 ;2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。 护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗 （1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 （2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。 （3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。 （4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。 ;3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关 护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。 （1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成 窒息，保持呼吸道通畅。 ;4、有感染的可能：与手术有关 护理目标：术后无发热，无感染 （1）定时测量生命体征。 （2）遵医嘱给予抗生素。 （3）保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。 （4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。 （5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。 （6）加强营养。 ;5、疼痛：与手术有关 护理目标：病人疼痛感消失 （1）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 （2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 （3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。 （4）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。 ;6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等;出院指导;亚低