骨筋膜室综合征观察与护理课件.ppt

* * * * * 疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。 * * * * * * 骨筋膜室综合征观察与护理 定义 是指各种原因使骨筋室内压力增加，达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列病理改变。 骨筋膜室 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 好发部位 前臂 小腿 手，足部 病因 内容物体积增加 1.缺血后水肿 2.损伤：挤压伤 3.小腿剧烈运动 4.出血 病因 骨筋膜室容量减少 1.包扎固定过紧 2.严重局部压迫：长时间。 组织损害与缺血时间的关系 神经组织缺血30分钟即可发生感觉异常或过敏，完全缺血12-24小时发生不可逆损害。 肌肉组织缺血2-4小时即功能障碍，完全缺血8-12小时发生不可逆损害。 演变过程 1.濒临缺血性挛缩：早期，肌肉出现小量坏死灶和间质纤维化，治疗及时，缺血部位可恢复血液循环，肢体功能无影响。 2.缺血肌挛缩：中期，组织缺血没有得到及时救治，部分肌肉不可避免坏死，经纤维化后形成瘢痕挛缩导致畸形（爪形手），出现功能障碍。 3.缺血性坏死：晚期，时间长，大范围组织缺血，使大量肌肉坏死无法修复导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。 临床症状及体征 （1）由疼痛（pain）转为无痛。与损伤程度不成比例的异常疼痛或患肢被动牵拉疼痛。 　（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹 等。患肢肢远端皮肤色泽苍白。 　（3）感觉异常（paresthesia）。患肢远端运动机能下降。 　（4）麻痹（paralysis）。患肢远端皮肤浅感觉异常。（5）无脉（pulselessness）。患肢远端末梢循环异常。 体征：腓肠肌压痛 注意 远端脉搏存在，毛细血管冲盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 要密切，持续观察 Whiteside压力检测 筋膜间隙压力 正常压力﹤10mmHg 高于30mmHg切开减张 组织内循环停止：前臂64mmHg,小 腿 55mmHg 治疗原则 1.保守治疗：whiteside压力低于30mmHg时予脱水、制动、抬高患肢，严密观察，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。 2. 手术治疗：手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，则患者将顺利恢复。 术前护理 1.心理护理 2.饮食护理 3.体位：一旦确诊，立即松开所有外固定物，将患肢放平，不可抬高，以免使动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺血。 4.疼痛护理：确诊病人可以按医嘱使用镇痛药，如杜冷丁50mg肌注。 5.密切观察生命体征，尿量及颜色。 6.密切观察患肢情况：疼痛，颜色，肿胀，温度，感觉等。 术后护理 1.患肢护理：抬高患肢，观察伤口分泌物，观察动脉搏动，肢端血运，感觉颜色活动，温度等。 2.预防并发症：切开减张后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循环，可导致酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭，休克等，必须密切观察生命体征，尿液，生化等。 3.功能锻炼：保持肢体功能位，截肢术后残端锻炼。 * * * * * * * * * * * 疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。 * * * * * *