2012宫颈癌治疗指南浅解课件.ppt

2012NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析 毛静鑫 目录 2009年宫颈癌FIGO分期 2012年较2011年更新内容 临床分期所需辅助检查 2012年治疗指南 放疗原则 化疗方案 随访监测 TNM2010 FIGO2009 手术病理发现 TX —— 原发肿瘤未确定 T0 原发肿瘤未查出 T1s* 原位癌（即浸润癌前期） T1 Ⅰ 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略) T1a** ⅠA 镜下浸润癌。间质浸润≤5mm．水平扩散≤7mm。 T1a1 ⅠA1 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm T1a2 ⅠA2 间质浸润3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mm T1b ⅠB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶T1a/I A期# T1b1 ⅠB1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm T1b2 ⅠB2 肉眼可见病灶最大径线4cm T2 Ⅱ 肿瘤超过子宫颈．但未达盆壁或未达阴道下1/3 T2a ⅡA 无宫旁浸润 T2a1 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm T2a2 ⅡA2 肉眼可见病灶最大径线4cm T2b ⅡB 有明显宫旁漫润 T3 Ⅲ 肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者# T3a ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。 T3b ⅢB 肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ 肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为Ⅳ期）# T4 ⅣA 肿瘤播散至邻近器官 M1 ⅣB 肿瘤播散至远处器官 PS： *FIGO已无0期（Tis）； **所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB期。 #所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。 ##直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。 2012较2011更新内容（文中红字标记） CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。 明确部分限定词意义：CERV-3中“Stage IB1”,CERV-5中“category”。 CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。 随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。 CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加 临床分期所需辅助检查 病史与体检 血常规、肝肾功能 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检：活检（—）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时 影像学检查（对≤ⅠB1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI 对于≥ⅠB2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影 2012治疗指南：初始治疗（一） ⅠA1期 筋膜外子宫切除术 （仅锥切活检切缘阴性时）若患者要 求保留生育或不宜手术，可观察 若脉管受侵，行改良根治性子宫切除 术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清 扫术（淋巴结切除术为2B类） 2012治疗指南：初始治疗（二） ⅠA2期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 +腹主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量： 75~80Gy) 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫 术+腹主动脉旁淋巴结取样 2012治疗指南：初始治疗（三） 2012治疗指南：初始治疗（四） 2012治疗指南：辅助治疗 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后： 2012治疗指南：初始治疗（五） 总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。 2012治疗指南：初始治疗（六） 影像学检查结果： 1 当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。 2 当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。 3 新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗 放疗原则（一） EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.8~2.0Gy/d）。