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2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读 中华医学会 骨质疏松与骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2011年3月 骨质疏松症: 定义 WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 骨的新陈代谢--破骨-成骨偶联 骨质疏松症临床表现 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端 骨折: 谁有危险？（Who） 通用诊断指标 脆性骨折 骨密度测定 双能X线骨密度测定法 WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：BMD、DXA 危险因素与风险评估 骨质疏松骨折 的临床危险因素 骨质疏松症——沉默的隐形杀手 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体 表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回 答者伴随有该题目所包含的风险因子 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2 骨质疏松骨折风险评估 评估个体脆性骨折的绝对风险（概率） WHO骨折风险评估方法：FRAX 因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借 用美国的推荐阈值 未来10年髋部骨折概率≥3% 未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20% 骨质疏松症诊断 有脆性骨折 骨密度测定 鉴别诊断 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 25(OH)D、1,25(OH)2D3 PTH 性激素 血尿轻链、肿瘤标志物 其他 需要治疗的人群 需要治疗的人群 原发性骨质疏松症的诊断流程 骨质疏松的防治策略 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 钙的推荐补充剂量 正常成年人补充：800mg /d 绝经后妇女和老年人：1000mg /d 我国老年人食物摄取约400mg /d 需额外补充补元素钙：500~600mg /d 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 维生素D推荐补充剂量 普通成年人： 200IU（5μg）/d 老年人： 400~800IU（10~20μg）/d 治疗骨质疏松可以达到的剂量： 800~1200IU/d 理想补充效果的判断： 血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L) 活性维生素D 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/天 α-骨化醇为0.25-0.5μg/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 阿仑膦酸钠的作用机制 SERMs （雷洛昔芬）