2011普通感冒规范诊治专家共识科室业务学习课件.ppt

但目前我国普通感冒治疗存在诸多问题，主要分为三个方面：抗菌药物的滥用，不同复方药物的不恰当联合与重复用药，抗病毒药物的使用。 抗菌药物滥用：目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物；普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物。 不同复方药物的不恰当联合与重复用药：目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药；认为复方制剂成分越多越好，不对症选药。 抗病毒药物的使用：抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗；过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险。 由此可见，普通感冒同样需要规范化的治疗。 * 为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平.中国医师协会呼吸医师分会和急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真的讨论，参考国内、外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了《普通感冒规范诊治的专家共识》，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。 * 专家共识内容主要分为三个部分： 普通感冒流行病学与危害 普通感冒病原学与实验室检查 普通感冒诊断与治疗 首先，来看第一部分内容，普通感冒流行病学与危害 * 普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，30-40%的感冒患者是由鼻病毒引起，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 * 从图中感冒的病理生理我们可以看出，患者从感染感冒病毒到出现各种感冒症状，分为5个阶段：感冒病毒进入人体；进入人体后感冒病毒与气道上皮细胞特异性结合，并在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、白介素1、白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子等，导致血管通透性增加使血浆渗入鼻黏膜, 鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕及鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。 症状往往在病毒感染机体后的16h内出现,并在24～48h达到高峰,在2～3d内达到病毒排出高峰。 * 感冒症状主要分为鼻部卡他症状和全身症状。早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。 2～3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于耳咽管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。 * 无并发症的普通感冒，一般5～7天?后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长。 * 普通感冒的实验室检查有外周血象和病毒血检查。 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白。还可用逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）法检测编码感冒病毒的特异基因片段。RT－PCR法或实时定量PCR法为早期敏感的诊断方法，4－6h内可出结果。 病毒分离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离出有关的病毒。病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。 血清学检查：急性期发病后7d内和恢复期后2－3w采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或以上增高。血清学检查常用于回顾性分析。 * 专家共识内容主要分为三个部分： 普通感冒流行病学与危害 普通感冒病原学与实验室检查 普通感冒诊断与治疗 首先，来看第一部分内容，普通感冒流行病学与危害 * 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 与普通感冒症状相似的还有有急性细菌性鼻炎，过敏性鼻炎。 急性细菌性鼻炎致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染。多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重。主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。