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急危重症患者的血流动力学监测PPT课件
Jabot,J.et.al.Crit Care Med 2009; 37:2913–2918 Jabot,J.et.al.Crit Care Med 2009; 37:2913–2918 CFI的临床意义 passive leg raising (PLR) and volume expansion To find the relationship between macrocirculation and microcirculation Patients severe sepsis or septic shock 25 mechanically ventilated eligible for VE in the first 24 h of their admission Pottecher.J, Deruddre.S，Teboul Jean-Louis.Both passive leg raising and intravascular volume expansion improve sublingual microcirculatory perfusion in severe sepsis and septic shock patients. Intensive Care Med Conclusion In preload-responsive patients with severe sepsis and septic shock patients during the first 24 h of their ICU stay, both PLR and VE improved sublingual microcirculatory perfusion. At the level of VE used in the study, changes in microcirculation were not explained by changes in rheologic factors or changes in MAP. Different mechanisms were implicated in the regulation of microvascular perfusion and in the changes in CO. 急危重症患者的 血 流 动 力 学 监 测 北京协和医院重症医学科 陈秀凯 NiCO CCO LiDCO PiCCO Monitor PAC 血流动力学理念 分析作用力、流量、容积三方面因素 分析循环系统中血液运动的规律性 定量、动态、连续的测量和分析 反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导 血流动力学理论的理解是基础 STARLING 定律与ABC理论 PAWP CI A B C D 血流动力学监测的常用手段 神志精神状态 心率血压 尿量 CVP ScVO2 OR SVO2 PAWP CO GEDI SVRI EVLWI 血流动力学监测的目标 最终目标：维持满意的CO 血流动力学监测的直接目的 调整循环中的3个主要因素 前负荷——需不需输液 输多少液 能不能输液 后负荷——血管活性药 心肌收缩力——正性肌力药的使用 入室 入 ICU时情况 BP 100/70 mmHg (E1.1ug/kg.min NE 0.5ug/kg.min) CVP14mmHg VT400ml; f16bpm PEEP8cmH2O FiO2100% SpO2 95% 心肌酶 CK384U/L CKMB25.7ug/L cTnI 21.24ug/L PH7.18; PCO2 29.8 mmHg PO2 104mmHg; cLac18mmol/L; BE-13.7mmol/L; ScVO261% 入室 急诊 CVP14mmHg 低血容量性休克或容量不足？ ——还需继续补液吗？ PEEP8cmH2O FiO2100% SpO2 95% ——还能继续补液吗？ 心肌酶 CK384U/L CKMB25.7ug/L cTnI 21.24ug/L 心源性休克？——肾上腺素加量？ —— 加多巴酚丁胺？ 感染性休克？ ——有证据吗 ——去甲肾上腺素加量？ 过
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