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第五章 特殊人群的用药指导 主要内容 小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员和运动员用药 肝、肾功能不全患者用药 透析患者用药 小儿用药 小儿发育可分为三个阶段: 新生儿期：出生后28天内 婴幼儿期：出生后1个月~3岁 儿童期：3~12岁 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点 新生儿用药特点 对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程不同于其他年龄组儿童，更不同于成人 药物的吸收 局部用药：新生儿体表面积相对成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒 注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿 口服用药方面：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全 药物的分布 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒 新生儿的组织中脂肪含量低，对脂溶性药物容易发生中毒 药物的代谢 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长 新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖酸醛酶缺乏的新生儿出现溶血 如新生儿黄疸不退，应及时给予酶诱导剂如苯巴比妥，使黄疸消退 药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产儿更显著，甚至可随日龄而改变 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长 婴幼儿期用药特点 发育依然尚未完全，用药仍需予以注意 口服给药时以糖浆剂为宜 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴 婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大 儿童期用药特点 新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快 激素类药物应慎用：骨骼闭合过早，影响生长发育 骨和牙齿发育易受药物影响：8岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟奎诺酮类药物避免用于18岁以下的儿童 小儿用药注意事项 严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童剂量；在疗效不好或怀疑过量时，应通过测定血药浓度来调整给药剂量和间隔时间） 根据小儿特点，选好给药途径 尽量采用口服给药按规定速度滴注;不断变换注射部位 避开小儿应禁用的药物 老年人用药 老年人的药动学特点 吸收：胃酸分泌减少、胃液的PH值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲恶唑等 对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少,如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等 分布 血浆蛋白含量降低，游离药物浓度增加，作用增强 华法林等药物常规用量就有出血的危险 代谢 肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低 普萘洛尔等药物转化速度减慢，血浆半衰期延长，老年人服用要注意减量或延长间隔时间 排泄 肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒 使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重 老年人的药效学特点 对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等 ) 对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低 老年人常用药物的不良反应 镇静安眠药: 地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等 长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症 解热镇痛药 阿斯匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱 长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便 抗高血压药 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症 抗心绞痛药 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损 大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症 老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应 阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲 老年人的用药注意事项 ⑴不用或少用药物 老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物 老年人的用药原则是： ①应用最少药物和最低有效量来治疗； ②一般合用的药物控制在3～4种 老年人的用药注意事项（续） ⑵合理选择药物 抗菌药：对