临床医学痤疮课件.ppt

寻常型痤疮(Acne Vulgaris) 何 黎 教 授 昆明医学院第一附属医院 皮肤性病教研室 目的要求： 一、了解痤疮的病因和发病机制 二、熟悉痤疮的临床特点及防治原则 Question ： Please guess what is the disease in the picture? 患者近3年面部反复出现粉刺(comedones)，丘疹(papules)，脓疱（pustules)、囊肿(cysts)、结节(nodules)时轻时重。 您的诊断是什么？ 可能的诊断是： 探索教学 其发病率高达45.6%。特别是重型痤疮严重影响了人们的容貌和身心健康，近年来引起了皮肤科医师高度的重视。 为此，对痤疮发病机制及防治措施的研究是当前皮肤科领域亟待解决的问题之一。此外，痤疮患者为什么具有不同的临床表型？这也是我们需要探讨的问题。 痤疮的病因和发病机理 (Etiologypathogenesis) 目前公认机制 雄激素(Androgenic)作用 毛囊导管角化过度 痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes) 免疫学因素(immunologic factor) 其他因素：遗传(heredity)因素、饮食(diet)、化妆品(cosmetics)等 可能是一种多基因遗传病 有待进一步研究机制 证实痤疮是否为多基因遗传病？ 遗传模式？ 易感基因？（编码雄激素代谢酶基因） 明确环境因素？ 痤疮的发病机制（雄性激素启动） 痤疮的病因和发病机理 (Etiologypathogenesis) 遗传(heredity factor)：我科的研究结果首次证实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现CPY17基因、CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关。 饮食(diet)：脂肪、糖类、可可、香辣刺激食物 情绪紧张（Nervus) 化学因素(chemical factor)：矿物油，碘、氯、溴等 环境因素(envionmental factor)：日晒、污染 药物(durg)：雄激素、避孕药、皮质类固醇、抗结核药异烟肼等 三、临床表现(Clinical forms) (1)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区——面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：原发皮损为粉刺(comedones)(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹(papule)、脓疱(pustule)、结节(nodule)、囊肿(cysts)及瘢痕(scars)，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性，反复发作。 Pillsburg法，分成4级： Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身 四、诊断（Diagnosis） 发病年龄 ：好发于青年男女。 （age） (2) 好发部位：对称分布于颜面（以额、面颊为主）、 (Location) 前胸后背部。 (3) 皮损特点：皮损为散在性粉刺(comedones) (Lesion) 丘疹(papules)、脓疱(pustues)、 结节（nodules)、囊肿(cysts)及 瘢痕(scars)等。 (4) 病 程： 慢性，反复发作。 (Couse of disease) 五、鉴别诊断(differrential diagnosis) 五、鉴别诊断(differrential diagnosis) 2、颜面播散性粟粒狼疮(Lupus Miliaris Disseminatus Faciei) ： （1）发病年龄：成人，无性别差 （2）好发部位：眼睑周围 （3）皮损特点：面部对称性孤 立的红色半球形丘疹， 玻片压诊呈果酱色, 愈后留萎缩性瘢痕。 六、治疗(Treatment) 治疗原则：针对发病机理，治疗“五步曲” 一般治疗(general treatment)： 内服疗法(systemic therapy) 局部治疗(topical treatment)： 美容治疗（Cosmetics） 中医中药治疗及其他方法 （一）一般治疗(general