临床医学荨麻疹课件_1.pptVIP

荨麻疹 荨麻疹是一种皮肤过敏变态反应疾病。荨麻疹常见致病因素有食物（鱼、虾、牛奶、啤酒等）、植物（荨麻、漆、花粉等）、药物（青霉素、血清、呋喃唑酮等）、肠寄生虫（蛔虫、蛲虫等）、物理因子（冷、热等）。此外感染、病毒、细菌真菌、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、全身性疾病（风湿热、系统性红斑狼疮等）、精神紧张等亦可成为荨麻疹的致病原因。 荨麻疹（Urticaria）表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团，俗称风团，是一种常见的皮肤病。由各种因素，致使皮肤粘膜血管，发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状，全球范围内发生的疾病，可见于任何年龄，发病率高低取决于病因。人群发病率为1-30%，中国研究患病率为23% 急性荨麻疹 急性荨麻疹的皮疹一般仅发作一次或数次，病程不到6周。常见于年轻人和有过敏史的病人。它的发病多和进食某种食物、药物或病毒感染有关。治疗方面以对症止痒为主，一般不需要进行过敏原检查 本型起病急，剧痒。随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样。风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。 慢性荨麻疹 慢性荨麻疹发病率比急性荨麻疹稍低，风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程可达数月至数年，40%的慢性荨麻疹患者的病程长达6月至10年，有少数患者病程甚至长达数十年。 据报道44%慢性荨麻疹患者每日发作。任何年龄都可能患慢性荨麻疹。但以40-65岁的女性最常见。慢性荨麻疹的病因常不明显，只有少数患者能找到发病病因，有时即使明确了病因，治疗效果也并不令人满意。慢性荨麻疹有时可累及内脏器官（如肺脏、肌肉和消化道）引起肌肉疼痛、气短、呕吐和腹泻等。 丘疹状荨麻疹 丘疹状荨麻疹又称荨麻疹性苔藓（lichen urticatus）、婴儿苔藓（stroophulus infantum）或小儿荨麻疹性苔藓，是婴幼儿常见的过敏性皮肤病，临床特点为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 血清性荨麻疹 血清性荨麻疹是由于许多药物青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织按等引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大，皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时，可出现尿常规异常。 压力性荨麻疹 压力性荨麻疹(pressure urticaria)是指身体受压部位，如掌、跖、臀、上肢等处受一定压力后发生红斑、水肿，伴痒感，8—72小时后可以自行消退，它是荨麻疹中水肿发生于真皮深部的一种少见类型。有些患者在经受持久压力的部位如长时行走的足底，久坐硬椅的臀部等处，数小时后发生皮下水肿，此称为压力性荨麻疹。此外，在罕见情况，皮肤划痕症消退半小时至 5、6 小时后，风团反应又在原部位出现，并可持续至 48 小时，此称延迟性皮肤划痕症。 发病原因 荨麻疹的常见诱因：食物 、药物 、感染 、物理因素、吸入物、外用品。 荨麻疹是一种相当常见的皮肤病，俗称风疹块，中医亦称瘾疹，临床表现为时隐时现、伴有剧烈瘙痒性的风团。荨麻疹主要是由于过敏变态反应所致，常好发于有过敏素质的小孩，他们常常在食用了鱼、虾、蟹、蛋、牛肉等过敏食物后发生荨麻疹，生活中的植物性食物如草莓、可可、番茄、大蒜等也可以成为过敏源原，食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。 少数病人还与用药有关，如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺类制剂等，更有部分病人和体内链球菌、结核菌、肝炎病毒的感染，或结缔组织病（如红斑狼疮）、血管炎、肿瘤等释放某些因子引起的过敏反应有关。 发病机理 风团发生的机制可分两类：变态反应 与非变态反应 两种。 变态反应性 多数属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ、Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应由IgE介导，又称IgE依赖型反应，其机制为上述变态反应原使体内产生IgE类抗体，与血管周围肥大细胞和血循中嗜碱性粒细胞相结合。[1]当抗原再次侵入并与肥大细胞表面IgE的高亲和性受体结合发生抗原抗体反应，引起肥大细胞膜如膜层结构的稳定性改变，以及内部一系列生化改变如酶激活，促使脱颗粒和一系列化学介质的释放而形成风团。 输血反应引起的荨麻疹为Ⅱ型变态反应，多见于选择性IgA缺乏患者，当这些患者接受输血后，产生抗IgA抗体，再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体系统并产生过敏性毒素（anaphylatoxin）及各种炎症介质，引起荨麻疹、红细胞破碎及过敏性休克等。 Ⅲ型变态反应荨麻疹即荨麻疹性血管炎，由免疫复合物引起，最常见的变应原是血清制剂和药物如呋喃唑酮、青霉素，较少见的