偏位和编码-髂骨的偏位.doc

第五节 髂骨的偏位 6.5.1 髂骨前－后偏位 （1）髂骨偏位的方向 髂骨发生偏移相对于骶骨之基本方向是向前、向后、向内和向外。本章将叙述当髂骨发生偏移向前和向后时，骨盆的变化情形。 （2）何处发生偏移 我们在这里特指髂骨发生偏移而非髋骨，就是要强调髂骨是髋骨中和骶骨相连的部位，此关节是真正发生偏位所在。因为有个趋势认为半脱位是发生在髋关节。当髂骨发生偏移时，它是相对于骶骨的关系，真正发生偏位是在骶髂关节。 （3）髂骨向前上偏位（髂骨AS） 当髂骨偏移向前相对于骶骨，同时有向上方向，这是与耳状面关节的特性和骨盆本身的力学结构决定的。髂骨向前上方作弧形移动，离开它和骶骨的正常关系位置，这种移位为髂骨向前上偏位（髂骨AS），如图6.5-1。 （4）髂骨AS的力学 为了清楚示范髂骨AS的力学，前－后位和侧面影像的图解分别显示正常（无偏位）和髂骨AS偏位（图6.5-2至6.5-5）。 在正常情形的前－后位图解（图6.5-2），于髂后上棘的水平处画水平线通过骶髂关节个第二骶骨结节。这些解剖学的标记为了方便说明，都会将它们放在相同的水平，但是在患者身上，其水平就不一定相等了。画垂直线通过骶髂关节中心处，此两直线的交叉点，可以当作此处关节的参考点，星号（＊）和圆圈（O）在正常情况是重叠，星号代表髂骨关节面的中心，而圆圈代表骶骨关节面的接合点。 AS偏位图解（图6.5-3），星号和圆圈不再重叠，而是移到圆圈的上方，这意味着髂骨的整个关节面移动向上相对于骶骨的关节面。 图6.5-4和6.5-5所示，AS偏位之前和之后的侧面影像，示范髂骨关节面向前上移动，星号出现在圆圈的前上方。 （5）伴随髂骨AS的变化 （6）髋骨测量值减少 髂骨AS的最重要改变是髋骨投影长度减少，这可以在前－后位X线片影像中看到。比较两块髋骨的相对长度，较短的一侧为髂骨AS，原因清楚显示在图6.5-6和6.5-7。从侧面影像可见，当髂骨移向AS方向，上下长度减少了。这个改变不容易在侧面X线片测量，因为两侧髋骨是重叠的，但是可以在前－后位X线片影像上使用正确的X线片分析技巧来测得。 （7）测量髋骨 在X线片上用来画线和测量的工具为平行尺（图8），它的主要用途是在X线片上移动一条平行线从一处至另一处。 髋骨的测量，首先要建立脊椎的基准线，称为股骨头线，此线作为测量两侧髋骨各自长度的基础。 步骤 1、在股骨头顶端、髂骨嵴顶端和坐骨最下缘画小黑点（图6.5-9），（如果X线片没有包括坐骨的尖端，测量值将无效。尝试以坐骨其他部分来代替只会徒劳无功，所以安置患者时，最重要的是要将整个坐骨照入X线片）。 2、平行尺的前缘放在股骨头小黑点上，画一直线，此线即为股骨头线（图6.5-10）。 3、将平行尺从股骨头线平移至髂骨嵴的小黑点，尺缘停在较低的黑点上，从腰椎向外侧画一直线。 4、将平行尺平移至较高的髂骨嵴小黑点，画一直线，记住这两条嵴线都要平行于股骨头线，而且分开画出，不可将它们连起来。 5、将平行尺倒转，尺缘再对齐股骨头线，分别画上直线通过坐骨的小黑点，图6.5-11显示X线片上的画线。 6、测量两侧髋骨的髂骨嵴线和坐骨线之间的距离，并在X线片上适当的位置记录下来（图6.5-12），这些称为髋骨测量值，用平行尺尺缘上以毫米为单位的刻度来测量。 其中较小的测量值代表髂骨AS，较大的测量值代表髂骨PI（见第8页）。 （8）闭孔形状的变化 在X线片可见到髂骨AS之另一项改变是闭孔的投影形状。两个闭孔必须做比较，AS侧的闭孔对角长度减少，而另一侧对角长度则增加。闭孔的形状也会因骨盆的偏位因素而受影响。这些将在本书稍后的部分讨论。请注意图6.5-23和6.5-24闭孔形状的差异。 有时正确的髋骨测量值无法求出，参考闭孔形状可以协助分析患者的情况，如髂骨嵴或坐骨蚀损的实例。 （9）腰椎前曲弧度减少 髂骨AS之另一项改变是腰椎正常前曲弧度减少，有时称为腰椎前曲不足，前曲弧度减少值和AS偏位的程度有关，在严重的例子中，由侧面X线片可以明显看出。腰椎的前曲弧度减少，同时胸椎则后曲弧度不足，到了颈椎又前曲弧度减少。再重复一遍，弧度减少和AS偏位的程度有关，在严重的例子中，前后向的脊椎弧度几乎是完全没有的，形成“脊椎强直”现象。AS偏位通常是造成弧度减少的原因之一。 （10）股骨头水平 假设下肢在解剖学和生理学方面是正常的，一个正确排列的骨盆，两股骨头从地面算起等距，通过它们的顶端所画直线应是水平。此代表水平基准，其上的脊椎依此定位，此水平基准强化脊椎平衡、提高脊椎完整性（图6.5-13）。 骨盆偏位会改变两股骨头间的正常关系，此变化是否会改变股骨头的高度，要视其偏位的类型和程度而定。 （11）髂骨AS影响股骨头水平 髂骨AS会升高髋骨所连结的股骨头，矫正髂骨AS会降低股骨头高度。很重要：千万不可将这一点