偏头痛2012课件.ppt

偏头痛的诊治 北京大学人民医院神经内科 高旭光 偏头痛对工作的影响 在美国，18%的女性，6%的男性 每年至少有1次偏头痛发作 因头痛造成不能工作， 产值损失达196 亿美元 偏头痛的年龄及性别分布 30 偏头痛的分类及诊断标准 偏头痛的IHS分类 1.偏头痛 1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.2.1 典型先兆，有偏头痛样头痛 1.2.2 典型先兆，无偏头痛样头痛 1.2.3 典型先兆，无头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 偏头痛的IHS分类 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 不伴脑梗塞的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗塞 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫 偏头痛的IHS分类 1.6 可能的偏头痛 1.6.1 可能的无先兆偏头痛 1.6.2 可能的先兆偏头痛 1.6.5 可能的慢性偏头痛 无先兆偏头痛的诊断标准 A. 至少5次发作符合标准 B—D B. 头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功） C. 头痛至少具备以下特点中的2条： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯） 无先兆偏头痛的诊断标准 D. 在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E. 不归因于其他疾患 先兆性偏头痛的诊断标准 A. 至少2次发作符合标准B B. 偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一条 C.不归因于其他疾患 典型先兆，有偏头痛样头痛 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状和/或阴性症状 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和/或不同的先兆症状接连出现≥5min 3.每个症状≥5min并且≤60min 偏头痛：病理生理学 遗传易感性 诱发因素激活脑干区域 颅内血管的神经血管炎症 疼痛抑制机制的失活 “皮层扩散抑制”是偏头痛先兆最可能的机制 偏头痛的发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 血管源性学说 Granham和Wolff提出： 先兆——颅内血管收缩 头痛——颅外血管扩张 支持点： 先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失 头痛呈搏动性，与脉搏相一致 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解 血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效 TCD、SPECT、 PET研究结果 神经源性学说 偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致 支持点： EEG偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作 “扩散抑制 2～3mm/min” 三叉神经血管反射学说 大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核 其他机制 基因：多基因 家族性偏瘫性偏头痛——19号染色体 P/Q型电压门控钙通道基因 微量元素：镁离子（枕叶内含量降低） 内源性阿片肽系统 NO系统 多巴胺受体：多巴胺受体基因变异 Gi蛋白：无先兆偏头痛、先兆偏头痛、丛集性头痛患 者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能低下 有先兆偏头痛的临床表现 偏头痛诊断标准 诊断标准 单侧性 搏动性 中度或重度头痛 2/4 活动加重头痛 畏光和畏声 恶心和 / 或呕吐 1/2 时间标准 至少5次发作 发作持续4～72h（未经治疗） 诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现、家族史 与器质性疾病鉴别 与其他原发性头痛鉴别 颞下颌关节功能紊乱 高度警惕继发性