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原发性肝癌精品PPT精品PPT精品PPT精品课件
原发性肝癌Primary liver Cancer 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60~100/100,000 亚洲3~5/100,000,最高达40/100,000 其它流行病学特点: 男女发病:3~8:1 中青年发病率高,平均年龄43.7岁 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎: 亚州肝癌患者70~90%为HBV携带者,国内肝癌患者HBV携带者超过85%。 肝硬化 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 70~85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂 在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1)的污染程度较重,检出率高,AFB1能导致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 三、肝癌的分型及分期 根据大体标本观察: 巨块型:多为单个癌结节或多个癌结节融合而成,较少肝硬化,切除机会多。 弥漫型: 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学: 三、肝癌的分型及分期 根据恶性程度:I~IV级 亚临床前期:从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者无症状与体征,临床难以发现,平均10个月。 亚临床前期 临床前期:从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前,患者仍无症状与体征,瘤体约3~5cm,诊断仍较困难,多属AFP普查发现,此期平均为8个月左右。 分期 亚临床前期 临床前期 临床期:一旦出现临床症状,已至中期。此时病情发展迅速,不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现,中、晚期共6个月时间,肝癌发展至晚期,瘤体可达10cm左右,治愈困难。 四、肝癌的转移途径 肝内播散:通过门静脉肝内播散。 血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。 淋巴转移:肝门部淋巴结转移多见,晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 五、肝癌的临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿,表现无特征性。由于多合并有肝硬化,更容易被忽视,早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 五、肝癌的临床表现 肝癌的典型症状 全身和消化道症状早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 肝肿大中晚期肝癌最常见的体征,约占95%,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。 六、肝癌的诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期。所以,凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能。 特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲胎蛋白 六、肝癌的诊断 血清学检测: AFP:为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一,阳性率60~90%。对无肝癌其它证据,AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上,并能排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 六、肝癌的诊断 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,其诊断符合率可达84%,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 肝活检 七、肝癌的鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象,AFP阴性。 肝硬变:鉴别困难,依靠AFP,活检及定期观察。 继发性肝癌:病情进展较缓慢,有原发病的改变,AFP阴性,典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿:感染表现,AFP阴性,血象升高,抗感染治疗有效。 肝包虫病:牧区生活史或牛羊狗接触史,Cassoni实验阳性,CT可见子囊,边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤:AFP,必要时行剖腹探查。 八、肝癌的治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗,是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌,可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 八、肝癌的治疗 手术治疗:主要适应于直径小于5厘米的肝癌,估计病变局限于一叶或半肝,无严重肝硬变,临床上无明显黄疸、腹水或远处转移,肝功能及代偿好,全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 八、肝癌的治疗 介入治疗:经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗,可使肝癌缩小,部分病人可因此而获得二期手术切除
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