基础医学病原生物学病毒性心肌炎课件.pptVIP

病毒性心肌炎 广州中医药大学第二临床医学院 王云飞 目 的 要 求 【掌握】本病的诊断及鉴别诊断 【熟悉】本病的中医病因病机和治疗 及本病的西医病因和病理 【了解】本病的防治原则 概 述 病毒性心肌炎（Viral myocarditis） 是指病毒感染过程中引起的以心肌非特异性炎 症为主要改变的心肌疾病，常常为各种病毒全身性 感染的一部分表现，是常见的心肌炎之一 病毒感染的人群中 5% 的病人发生心肌炎 潜伏期 1～4 周 可见于各年龄组，小儿尤易罹患 成人发病年龄以20～30岁居多 男性较女性多见 夏、秋两季多见 病因病理 病 因 肠道病毒和呼吸道病毒感染 柯萨奇B组病毒 （50%） 柯萨奇A组病毒 （23%） 埃可病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒 此外风疹、腮腺炎、水痘、天花、疱疹 副流感、肝炎、带状疱疹、艾滋病等病毒 柯萨奇病毒心肌病模型 一般认为该病过程有两个阶段： 第1阶段为病毒复制期 该阶段是病毒经血液直接侵犯心脏，损害心肌，使心肌细胞溶解破坏 急性暴发性心肌炎在病毒感染1～2周内猝死者 第2阶段为免疫变态反应期 大多数病毒性心肌炎 慢性期病毒性心肌炎患者 病毒在该时期内可能已不存在，但心肌仍持续受损 免疫变态反应 主要是T细胞免疫损伤  局限性的心肌炎症 心律失常，如早搏、房室传导阻滞 重症弥漫性的心肌炎 急性心力衰竭，心脏显著扩大，心源性休克，乃至突然死亡,较少见  中医病因病机 病因 1)禀赋不足、正气虚弱 正虚 2)感受外邪，内舍于心 邪实 病机 1)先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚 不能抵御外邪，温热毒邪由鼻咽或卫表而入，肺卫不宣 恶寒发热、头痛身疼、咽痛咳嗽 2)热毒不解逆传心包 胸闷、心痛 3)热毒犯心，损伤心气，烧灼心阴而致心气虚弱、心阴不足 心悸气短、头晕乏力、脉律不整 4)病久不愈，阴损及阳，阴阳两虚 尿少水肿、心悸喘促等症 病位: 心 与肺、脾、肾有关 发病: 正气不足，邪毒侵心 病性: 本虚标实，虚实夹杂 1) 正虚为本 2) 热毒、湿毒、痰浊、瘀血为标 临床表现 临床分为急性、亚急性、慢性 发病3个月以内称为急性病毒性心肌炎 3～6个月为亚急性病毒性心肌炎 半年以上为慢性病毒性心肌炎 症 状 1) 原发病症状 发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染 有部分患者原发病症状轻而不显著，需仔细追问方被注意到 2) 心肌炎症状 胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕 体 征 1)轻者心脏不扩大 心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重 2)心率心律 心率增速与体温不相称 心率异常缓慢 心律失常极常见 3)心音 心尖区第一心音可减低或分裂，可呈胎心音样 常见并发症 （一） 心律失常（Cardiac arrhythmia） 早搏(50%) 房性与室性早搏 房室传导阻滞（AVB） 心房颤动、病态窦房结综合征 猝死的原因之一 4)心包摩擦音 心包炎 5)心脏杂音 杂音响度不超过三级，心肌炎好转后即消失 心尖区收缩期吹风样杂音 发热、贫血、心腔扩大 心尖区舒张期杂音 左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄 6)心力衰竭体征 重症弥漫性心肌炎 （二）心力衰竭（Cardiac failure） 慢性充血性心力衰竭 部分慢性期患者，心脏进行性扩大，心功能减退 急性左心衰竭(急性肺水肿) 少数重症患者在急性期，可突然出现，救治不及时可致死亡 （三）心源性休克（Cardiogenic shock） 心脏泵功能衰竭 心源性休克重症患者 使心排血量急骤降低