周红林多囊卵巢综合征（pcos）诊疗共识课件.pptVIP

（五）PCOS远期并发症（代谢综合症和某些恶性肿瘤）防治 行为方式干预 早期药物治疗 长期随访观察 这些干预的实施是一种长期的过程 必须：1）普及宣传教育 2）规范PCOS治疗 青春期（PCOS） 既要注意筛查又要防过度诊断 应对青春期高危人群（如肥胖、多毛、月经不调）进行PCOS筛查；与生育年龄女性不同，建议诊断青春期PCOS时，患者应同时符合鹿特丹标准的3个指标，但同时，也应避免过度诊断青春期PCOS。 青春期PCOS主要临床特征的辨别 初潮后2年仍无规律排卵月经，应高度警惕PCOS的发生； 青春期PCOS高雄激素的诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定； 青春期PCOS患者的卵巢形态应同时具有超声下见卵巢多个（≥12个）直径≤10 mm的卵泡、间质回声增强及体积增大（＞10 ml）的特征。 青春期PCOS的治疗 主要的临床处理是纠正月经紊乱和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕药； 生活方式的调整（如体重控制，运动和节食）； 如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。 诊断青春期PCOS与诊断成人PCOS的标准不同，前者必须同时符合鹿特丹的3个诊断指标。对于存在高危因素（如肥胖、多毛或月经不规律）的青少年女性，应予以甄别是否存在青春期PCOS，但要避免过度诊断。　在青春期有PCOS临床症状者（如肥胖、多毛或月经不规律等），应给予治疗。 * 认为PCOS是否只有高雄和胰岛素 * 诊断标准： * * * * WHO 的排卵異常分類1968年，學者Insler和他同事們提議，根據週期異常對患者分類，以指導治療。世界衛生組織採用了他們的分類方法，並進行了修訂，現已被許多生殖中心採用。WHO分類系統採用3個參數對患者分類： 內生性泌乳素濃度。 內生性促性腺激素（LH和FSH）濃度。 內生性雌激素濃度。 圖中顯示了如何使用檢查參數將患者分類的流程圖，下表總結了各類的診斷和描述。無排卵的WHO分類 排卵異常的WHO分類系統類診斷描述：I下視丘-腦下垂體衰竭閉經婦女，沒有生成內生性雌激素的跡象；泌乳素濃度不高；FSH濃度低（低促性腺激素性腺功能減退），及未見下視丘-腦垂體區域有病變。II下視丘-腦下垂體功能障礙各種月經週期失調婦女（如，黃體功能不足，週期無排卵，無排卵性多囊性卵巢症候群，及閉經）有內生性雌激素生成的跡象，及泌乳素和FSH濃度正常。III卵巢衰竭閉經婦女無卵巢生長的跡象，伴隨FSH濃度升高，但泌乳素濃度不升高。IV先天性或後天性生殖道疾病反複雌激素給藥治療沒有出血的閉經婦女。V下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不育婦女各種月經週期紊亂婦女（例如，黃體功能不足，週期無排卵，或閉經），伴隨泌乳素濃度升高和下視丘-腦垂體區域病變的證據。VI未見下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不孕婦女除沒有病變的證據外，與第V類相同。.VII泌乳素濃度不升高且有下視丘-腦下垂體區域病變證據的閉經婦女內生性雌激素濃度低，而泌乳素和FSH濃度正常或降低。約97%的無排卵患者爲WHO分類的第II類，其餘的無排卵患者則爲第I類。這兩類患者最可能從促性腺激素治療中獲益。 多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗共识 昆明医科大学第二附属妇产科 周红林 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因及病理生理 PCOS的临床表现 PCOS的诊断 PCOS的近、远期危害 PCOS的治疗 多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome) 简称PCOS PCO疾病概述 PCOS是女性内分泌系统常见疾病 约占育龄妇女4-8%（也有报道5-10%） 临床表现特异性 不仅影响生殖功能，而且易发展为代谢失调疾病 还能增强雌激素依赖肿瘤的发生率 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS病因 至今不完全明确 目前人们普遍接受的观点是: 遗传和环境共同作用的多基因遗传疾病 PCOS主要病理生理改变 高雄激素和胰岛素抵抗（IR） PCOS患者胰岛素抵抗发生机制： 胰岛素及胰岛素受体底物系列等异常有关。 也有提出卵巢局部的代谢异常有关 PCOS基本特征 两点： 长期无排卵及高雄激素血症 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因及病理生理 PCOS的临床表现 PCOS的临床表现 月经紊乱：