小儿肺炎课件_8.pptVIP

抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物(新斯的明0.04mg/kg皮下注射) 补钾 5. 其他:肺部理疗 氧自由基清除剂(维生素C、E) 对症治疗 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 地塞米松：0.1-0.3mg/kg/天 氢化考的松：5-10mg/kg/天 肾上腺皮质激素的应用 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧：0.5-1L/min 镇静: 安定 0.1-0.3mg/kg/次 鲁米那 5mg/kg/次 利尿:速尿 1mg/kg/次 强心:毛花苷丙、地高辛 血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法： 甘露醇1-1.5g/kg/次 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3. 对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗 5. 脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流 生物制剂 血浆：5ml/kg/次 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）： 400mg/kg/次 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 发病年龄：2岁以内，2-6月多见 临床特点：发热、咳嗽、喘憋 X线：小片阴影，肺气肿 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia ） 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。多见于6-24个月的婴儿。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、 X线改变较肺部体征出现早，肺气肿多见、大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官功能障碍。 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见于新生儿和婴幼儿。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱、脓胸和胸腔积液 金葡菌肺炎示意图 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 学龄期多见，由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 体征轻而X线改变明显（大片状阴影，重者有胸腔积液）是它的又一特点。 肺外表现。 中毒性心肌炎 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 播散性血管内凝血(DIC) 血压下降 四肢冰凉 脉搏快而弱 皮肤粘膜 消化道出血 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 神经系统 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 消化系统 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成