小儿腹泻课件_7.pptVIP

（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 2、静脉补液：第一天补充钙、镁： 若病人出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙5－10ml加葡萄糖液静注 若抽搐不见好转： 25%硫酸镁0.1ml～0.2ml/kg 深部肌注每日2－3次。 注意：心率低于80次/分，停用；不要漏到血管外；与洋地黄间隔使用；不能皮下或肌肉注射。 治疗 （四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 2、静脉补液：第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量。 生理维持量：60－80ml/kg ，1/5张。 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2 －1/3 张液体。 12－24 小时内匀速滴入。 继续补钾和纠酸。 治疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 对因治疗，忌滥用抗生素。肠道内感染，据培养和药敏试验选用抗生素。 防治体液紊乱 营养治疗：继续喂养对疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等有利。 治疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 营养治疗： 调整饮食：继续母乳喂养；人工喂养儿6月用稀释奶、发酵奶、或奶谷混合物，6次/d：6月用习惯饮食，由少到多，由稀到稠。 有双糖酶（常为乳糖酶）缺乏时，暂停一般乳类，改用豆浆或发酵奶加葡萄糖，或去乳糖配方奶。 过敏性腹泻，避免过敏原摄入。 要素饮食：适于肠粘膜损伤患儿。由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。 静脉营养：严重患儿不能耐受口服营养物质者。 治疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 加强支持疗法。 二联疗法。 补充多种维生素及微量元素 应用胃蛋白酶及胰酶 中医中药治疗 治疗 * * （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 有胃肠炎型和败血症型。 新生儿和＜ 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 6、耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春。 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 7、霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴幼儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落 )。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 临床表现 （三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 8、金黄色葡萄球菌肠炎： 一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调所致。 腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。 全身中毒症状重。 大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。 临床表现 临床表现 血常规：白细胞：病毒 →降低 细菌 →升高 大便检查：便常规、便培养 血液生化：血气， Na+ 、K+ 、 Cl－ 、 Mg2+ 、Ca2+ 其他：病毒分离、病毒抗体检测 诊断 1、临床诊断：据发病季节、病史（喂养史及流行病学资料）、临床表现、大便性状 根据病程： 急性：病程 2周以内 迁延性：病程 2周—2个月 慢性：病程 2个月以上 根据病情： 轻型：腹泻 重型：腹泻 +脱水 +酸碱离子紊乱 2、实验室检查 大便无或偶见少量白细胞： 侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 多为水泻，有时伴脱水症状。 大便有较多的白细胞： 常由各种侵袭性细菌感染所致。 仅凭临床表现难以鉴别，必要时应进行大便细菌培养。 诊断 鉴别诊断 1、生理性腹泻： 多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，多是母乳喂养儿。 除腹泻外，食欲好，生长发育良好。 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 2、细菌性痢疾： 常有流行病学接触史。 起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感明显。 全身中毒症状极重。 大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 便培养 —痢疾杆菌生长 鉴别诊断 3、阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便。 大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细胞，白细胞较少。 全身中毒症状不明显。 鉴别诊断 4、坏死性肠炎： 中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀重，频繁呕吐， 病初黄色稀便或蛋花汤样 ?暗红色糊状或赤豆汤样 腹部 X光—小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气 鉴别诊断 预防 加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。 提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步过度方式添加辅食。 培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。 注意气候变化，避免过冷过热。 对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制流行。 避免长期滥用广谱抗生素，以免使肠道菌群失调。 治疗 原则： 调整和继续饮食，不提