急性慢性支气管炎课件_1.pptVIP

头孢呋辛4.5～6g／d，肌注或静注，q8h 头孢孟多2～8g／d，肌注或静注，q8h 头孢噻肟钠2g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静滴, q12h，疗程7～14d 左氧氟沙星0.5g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静滴, qd，疗程7～14d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 溴已新：8mg／次，口服，3次／d。气雾， 2mg／次，3次／d 氨溴索：30mg／次，口服，3次／d 富露施：600mg／次，口服，1～2次／d 解痉平喘 氨茶碱：0.1～0.2／次，口服，3次／d ；控释片0.2，口服，q12h 沙丁胺醇：气雾，1～2喷／次，3～4次／d 特布他林：2.5mg／次，口服，2～3次／d  家庭氧疗 每天10-15小时（1-2L/min)持续吸氧 康复治疗 呼吸操、气功、太极拳、定量行走或登梯练习 手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术 思 考 问 题 感冒病人都要吃抗生素吗？ X线检查可以诊断“支气管感染”吗？ 慢性支气管炎病人为什么要进行胸部X线检查？ 慢性支气管炎的病人能不能都用镇咳药物？ * * 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 急性支气管炎 概述 定义 多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰 简介 老年人及婴幼儿发病率高 常继上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发 且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者） 病因和发病机理 感染 呼吸道病毒 细菌 理化因素 气侯 过敏因素 病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死 炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常 临床表现? 症状 咳、痰 明显的脓痰提示细菌感染。 体征 无异常 干、湿罗音  辅助检查 血象 病毒感染 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高 细菌感染 白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移 病原学检查 痰液—优势菌 X线 肺纹理增粗、紊乱 诊断和鉴别诊断 诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 鉴别诊断 流感 急性上呼吸道感染 其他 治疗 控制感染 乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d 氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d 阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d 头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d 莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 喷托维林：25mg／次，口服， 3次／d 溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，气雾，3次／d 解痉平喘 氨茶碱：0.1／次，口服，3次／d 沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作 简介 人群患病率3.2%，50岁者高达15%，尤其是吸烟者 病因和发病机理 外因 吸烟 损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓ 病因和发病机理 外因 感染 是发生发展的重要因素 大气污染 削弱呼吸道防御功能 气侯因素 寒冷、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能↓ 过敏因素 使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应 内因 免疫功能降低 呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低? 植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多  外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 ↓反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症 ↓ 管壁破坏、支气管变形 ↓ 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） ↓ 阻塞性肺气肿 病理 早期 支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生 纤毛粘连、倒伏、脱失 杯状细胞增生, 黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进 电镜下正常气道粘