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屈光不正和近视 闵行区中心医院眼科 潘璐 2009-03-16 概念 正视：眼调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜黄斑中心凹上。－0.25D～+0.25D 屈光不正（非正视眼） 在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦。 屈光不正分类 单眼屈光不正 近视 远视 散光 双眼屈光不正 屈光参差 一、近视 眼调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前。 概述 现状：患病率高，年龄小 世界：日本，中国 我国： 高中毕业生　64.46%~88.20% 中小学生　24.58%~63.30% 学龄前儿童　2.07%~13.83% 概述 现状：闵行区中高考体检 概述 危害 生活不便 器质性改变（眼轴、眼底）→弱视、盲 并发症：视网膜裂孔、脱离、白内障、青光眼 治疗 假性近视：可治 真性近视：只能矫正 激光手术→误解，非治疗，治标不治本 近视眼的分类 按屈光成分 轴性近视 屈光性近视 混合性近视 按近视程度 轻度：-3.0D以下 中度：-3.0D～-6.0D 高度：-6.0D以上 按有无动态屈光（即调节作用）参予 病因 遗传因素：个体的易感性 病理性近视：家系调查 中国：常染色体隐性遗传最常见 单纯性近视多基因，微效，累积 环境因素：诱发因素 环境因素 各种原因引起的调节痉挛：主要 近距离用眼时间长：作业、电视、电脑、弹琴，微电子零件厂工人等 读写姿势不正确 运动环境中用眼：车厢、走路 视野遮挡：长留海、倒睫、镜片起毛、采光照明 不正确的验光配镜 营养：次要 临床表现（单纯性近视） 视力： 视近清楚，视远不清 视力疲劳：调节集合失调 外斜视(隐斜）：不用调节─集合不足─外斜 眼球改变：眼轴均匀变长，轻度突眼 玻璃体：轻度液化、混浊 高度近视（病理性近视）特殊改变 眼轴明显增长：后巩膜葡萄肿（局限性扩张） 眼底改变：退行性变 近视弧形斑 豹纹状眼底 黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑 网膜周边变性：囊样，格子样 玻璃体液化、混浊、后脱离 并发症：视网膜裂孔、脱离、白内障、青光眼 后巩膜葡萄肿→ 正常眼底 近视弧形斑、豹纹状眼底 视网膜裂孔视网膜脱离 并发症造成的高度近视的极端结局 弱视 盲 眼球萎缩 近视矫治 光学眼镜矫正 屈光手术：改变屈光状态 角膜(43D) 晶体(19D) 晶体摘除 晶体摘除联合IOL植入 有晶体眼IOL植入 巩膜：后巩膜加固术（眼轴） 角膜屈光手术 准分子激光 无角膜瓣： PRK准分子激光屈光性角膜切削术 有角膜瓣： LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术 LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 Epi-LASIK：上皮下-准分子激光原位角膜磨镶术 PRK 认识误区 角膜激光手术 ×一治就好 √矫正，在角膜营造人工接触镜 √对眼球病理改变毫无作用 √并发症的危险依然存在 其他：假性近视，解除调节痉挛 药物 信流丁(消旋山莨宕碱) 阿托品 中医 治疗仪 假性近视：可治（解除调节痉挛） 真性近视：无针对病因的有效手段 遗传因素：尚无法改变 改变环境因素：预防的关键 环境因素 各种原因引起的调节痉挛：主要 近距离用眼时间长：作业、电视、电脑、弹琴，微电子零件厂工人等 读写姿势不正确 运动环境中用眼：车厢、走路 视野遮挡：长留海、倒睫、镜片起毛、采光照明 不正确的验光配镜 近视眼的预防：重点在学校教育 减少近距离用眼时间 作业、电视、电脑、弹琴 增加室外活动时间 去除引起调节痉挛的因素： 长留海、倒睫、镜片起毛、读写姿势不正确 教室及书房：采光照明条件 不要在运动环境中用眼 推广健眼操 眼保健操 课间或长时间做作业间歇望远 手指操：双眼交替看远处物体和近处手指 定期随访：尤为高度近视眼及有家族史者，避免外伤 二、远视眼 定义: 在调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。 视力：远、近视力都不好，都用调节 低度远视：远近视力正常 中高度远视：远视力差，近视力更差 “早花”：随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显 视疲劳 内斜视和斜视弱视 治疗 学龄儿童，配戴凸透镜 必须在睫状肌麻痹下 每年验光更换眼镜 轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜 有视疲劳，内斜者必须戴镜 中老年人远视者：常戴远近两副眼镜 配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片 三、散 光 在调节静止时，平行光线经过眼屈光系统后，在不同的子午线上屈光力不同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线。 临床表现 视物不清， 远近均不清 眼疲劳 不正常头位，视物歪头 视盘呈斜形边界不清  轻度： 无症状不治疗 有症状者，要配柱镜矫正 高度： 接触镜矫正或屈光手