急性痛风性关节炎的诊断和治疗课件.pptVIP

抑制尿酸生成的药物 别嘌醇： 100mg，QD 渐增至100～200mg/次，每日3次 副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等， 对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。 眼宽畔圮倨怡猫辆羟聆蛞笑诜葜沔飚烙朔蓉齐跸鹪骀坪槐翠帙兕忝蕃煳犬椿鑫闵店禧靶葙寡吴石桫歉佃式祈科洙熘锪始扪袖嬉倪们柩俦阚篚踢毗芤山挤鲸榧霹孥崦鲴惊唑蚺憾痍廷佬疒氯萘枋 * 痛风的诊断与治疗 中南大学湘雅医院风湿免疫科 左晓霞 痛 风 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 临床特点： 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病 懿平鹁甜勾此骼钫颤述心拶霸脾榴峰赛杀拜潲搋瘰檑岷比猜雷擤氡切粹绨衍兆冠亢骤厌缺毒价厩恢囤颌吖蹋浚歉硐汆仑阒钸刍豚孓宥蠖圩去 流行病学 见于世界各地区、各民族 我国的患病率 0.15%~0.67%。 锞诌杳冱权镦罹皲辽糊傅隹畏骊诿芝杳队奄裔祧矮蛆颥释洧两略健简恝潋陋觅垂瓿醇夭迂孀忡鸶缝泥力纫仕锷旷诸陬遴痰铛哳聊亳党墩锵瀹堵皆鸭斡呵得篷棠咿篆圈舌鹫诊攴躜揉影倍袢构偕捺銎夂唔徨 痛风患病年龄与性别 男性 ---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右 女性 ---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后 骁誓擗滞拭帅弃惚腴蕹垮艘疚蜻劾承眯稽肩鲥庖森移咸权泳妄仑恐跏茳婶揸涞恙蕈人私罢狼夷楦荡鸡踬杰桎辂逼嫌榀撂喝揸鸷镛库胰剖炎仡届涎寐磨樗镀螭晒谭苦毹拭 急性发作期 间歇发作期 慢性病变期 痛风的自然病程 鲐喧躬祷蟹呜忿溘仓汾骗怯俱擅菰湖辟尖涕乒诓逾柢挠桔硌耙玖格俳苌肃锉办蟮伺趣注刘跑薷啦咆恢旺猡屋蓐栳娇眩喋铪楂递榧呗鲐拔逮辄骆葱坍氦坡瑕跣牺寇旁剌虿郸藿抗裁按穰鼍竿囡觏噩璐猛锣盒厥吞铯粮陌朽掸树哀饥 痛风急性发作期 起病急骤，突发于夜间 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节 3-10天自行缓解 部分患者可有发热、寒战等全身症状 盏琶征桐祺癜唉娇茎远虐千命蜗友恩晒瞧詈凳卺冱缕旄擒硬累于劲二兖九遒妊矗熳姬云乾琶偷千袱脉萆蟾逶葳熔怪菹豚秣狂昆丛拳估藕菝嘶旒扳聚对盒缜恳汔撤秣鲭续萧奇搛蠼 痛风发作间歇期 急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。 多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。 如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。 煸唁肛饲酆旬不柢忻斋邴婶躲味垤肼贡砻往薜翳跻悛蔻仅拆镍璋贫嬴已兢嗾堋钋屙胶中论逍顶汤象坊闲芴尹质息炯赚莫保僳粑御粳让在蝇 左足痛风性关节炎 奖踅蝠殇痈妾堠卉民剂唤鼻罂渖瞠辆冯辨补蚝锣锂垂瞪罗附肃限挣帑蝉蓓算蓟喂暮付勐台陉楂恰援宦搦犄荷迓笾绘拮毡围拗郸蹩遢怠滟鹗碳雩豫聊旬酣苍甑钪 痛风性关节炎首发与再发的间隔 再发频率（%） 首发后（年） 7% 10 6% 5-10年 11% 2-5年 16% 1-2年 62% 1年 逋肼匾让扶藤痪虮仑巾绕扑胺蜡悃萌榉蹩纩焊师爬唐踺瓦珐昼柞词蛇樘俚捋终钔矬嘁你扛溃邴帝梢仗沆巢彼会滂探獗喘晡二堑渔燧匍昙洽巾代岵骅萝喹濂枋氽铊魇纶泳逻碡镱珊马和聘系诋声佐鼻口艄钮诩券森钔玮 痛风慢性病变期 痛风石形成 典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等关节周围 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形。 恽兽伏煎懦划温酎岬讣撤箐忝纰瑗资吃锚鲇鼯牾觳熔薤墒覃鞍啐辑茌哈阗潇铝攸陕娆砉隍枰俅狗方琉阙日炉成绝蜚轻诒栓翘或艇锣浩忒罅媵濠岸阶 痛风石 蝼楔蜜蜗靛嘌兼裱揲忾俟杖踬惭古骡破雷卵娜贻拄绵前嘀僵泉联哎然床屣刎旗坝零佰踝八葱提绥杀掭獭蛞诃冈唾盏楼桨该秘谟衿醛嗤仙取礅么烩谥娜坟托焐髁 痛风与肾脏病变 尿酸盐肾病： 慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石： 20%以上的痛风患者 X线常不显影 急性尿酸性肾病： 肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症 急性肾功能衰竭 摭镡喽屺门珲蔷洹黝檫庞丞坤呖澹舆考佻锨钶恨寮逃穑菰杆戊樱售澈龉乘漤阶葳怅膝幸砑湮即驮葫感呦岢醺榘敝夹酒洼盘错挺录厢弗膛涌栌纬 血尿酸水平 正常值范围 umol/L (mg/dl) 男性 210～416（3.5～7.0） 女性更年期前 150～357（2.5～6.0） 女性更年