急慢性胃炎课件_3.pptVIP

消化系统疾病 急性胃炎(1) 急性胃炎(2) 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。临床分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。以单纯性最为常见。 病因： 1、外因 凡致病因子经口进入胃内，引起的胃炎称为外因性胃炎。（包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等） 2、内因 凡有害因子通过血液循环到达胃粘膜而引起的胃炎称内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎、全身性疾病(如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎，化脓性胃炎、过敏性胃炎和应激性病变。 近年来由于内镜的广泛应用，发现应激性病变很常见，是急性上消化道出血的常见病因之一。 1、 急性单纯性胃炎（1） 急性单纯性胃炎又称急性非特异性胃炎、急性浅表性胃炎，是由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症， 【临床表现】 多数急性起病。症状轻重不一。主要表现为上腹饱张、隐痛、食欲减退、暖气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。 由沙门菌或金葡菌及其毒素致病者，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热，严重者有脱水、酸中毒或休克等。 实验室检查周围血白细胞数增加，中性粒细胞增多。 X线检查见病变粘膜粗糙局部压痛、激惹。内镜检查见胃粘膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。 1、 急性单纯性胃炎（2） 【治疗】 去除病因、卧床休息、进清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。呕吐、腹泻剧烈者注意水与电解质和酸碱平衡；细菌感染所致者应给予抗生素；腹痛者可给阿托品或山莨菪碱(654—2)，消化道出血者应补充血容量(参见“消化道出血”章)。 2、 急性糜烂性胃炎（1） 急性糜烂性胃炎又称出血糜烂性胃炎、出血性胃炎、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃粘膜病变。 【临床表现】 起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出现中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查；特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以胃体上部多见。 【治疗】 应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。有关消化道出血的治疗参见“消化道出血”章 3、急性腐蚀性胃炎（1） 急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、氢氧化钾或钠、甲酚皂液(来苏)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。 【临床表现】 吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂。 3、急性腐蚀性胃炎（2） 【临床表现】 例如：与硫酸接触后呈黑色痂，盐酸结灰棕色痂，硝酸结深黄色痂，醋酸或草酸结白色痂，强碱使粘膜透明水肿。因此，应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化，以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别： 腐蚀剂吸收后可引起全身中毒症状，如甲酚皂液吸收后可引起肾小管损害，导致肾功能衰竭；酸类吸收可致酸中毒引起呼吸困难。 在急性后期，可逐渐形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。 3、急性腐蚀性胃炎（3） 【治疗】 腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，必须积极抢救。吞服强酸、强碱者可服牛奶、蛋清或植物油。不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀，甚至胃穿孔。休克时应首先抢救休克。剧痛时可用吗啡、哌替啶(度冷丁)镇痛。吞服强酸、强碱者严禁洗胃若有继发感染者应选用抗菌药物，关于腐蚀剂的解毒药物可参阅有关章节。在病情好转后，可施行食管气囊扩张术，以预防食管狭窄。食管严重狭窄而不能进食者，可放置支架或作胃造瘘术。 4、化脓性胃炎 化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。 【临床表现】 以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛，寒战、高烧，上腹部肌紧张和明显压痛，尚可并发胃穿孔、腹膜炎，血栓性门静脉炎，及肝脓肿，周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血肝脓肿。 【治疗】 应及早给予积极治疗，大剂量抗生素控制感染，纠正休克、水与电解质紊乱等。如病变局限而形成脓肿者，药物治疗无效，当患者全身情况许可时，宜行胃部分切除术。 急性胃炎营养治疗(1) 目的：是严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需营养素，促进康复。饮食治疗原则和措施。 1、急