慢性支气管炎课件_11.pptVIP

第一节 肺 炎 概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性； 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可 临床与病理联系 1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重。 Severe acute respiratory syndrome SARS Microscopic characteristic 1 肺充血、出血、水肿 2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞 3 病毒包涵体 4 肺透明膜形成 5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 6 肺小血管壁纤维素样坏死 7 微血栓形成 Virus inclusion body 第二节 慢性阻塞性肺疾病 COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 诊断标准： 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 病因发病机制 理化因素、感染因素 过敏因素、其他因素 病理变化 1.早期，病变在大中型支气管，包括： （1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。 （3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 二 支气管扩张症 bronchiectasis 概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。 * * （3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 一、大叶性肺炎 lobar pneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好 病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，Ⅲ型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 肺炎链球菌pneumococcus 病理变化及临床联系  以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期Stage of congestion （第1~2天） 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 听诊： 湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高 2. 红色肝样变期Red hepatization （3~4 days） 临床表现 ： 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 扣诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音, X线病变处显示大片 致密的阴影。 红色肝样变期 3灰色肝样变期Grey hepatization （5~6 days） 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。 溶解消散期（dissolution and dissipation stage） 7天后 持续1~3周 临床表现 患畜各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。 以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 结局和并发症 1.肺肉质变carnification 2. 胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.感染性休克 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样