窄QRS波群心动过速课件.pptVIP

窄QRS波群心动过速鉴别诊断 浙江大学医学院附属第一医院心内科 连苗军 窄QRS波群心动过速的分类 常见型（90%） 慢快型房室结折返性心动过速（50%） 顺向型房室折返性心动过速（40%） 非常见型（10%） 不典型房室结折返性心动过速（快慢型、慢慢型） 房内折返性心动过速 窦房折返性心动过速 无休止性交界区反复性心动过速（由一慢旁路参与的环形运动 房室结折返性心动过速（慢快型） 定义 房室结折返性心动过速是心动过速的一种常见类型，通常由房早（ABP）诱发，经慢径路下传，快径路逆传所构成的折返环路维持的一种窄QRS波群的阵发性室上性心动过速。 房室结折返性心动过速（慢快型） 心电图特点 心率 150~200次/分 心律 规整 P’波的部位 隐藏在QRS波群之中，也可以露在QRS波群的末端 RP– P–R P’波的极性 II、III、aVF导联倒置，在V1导联直立 QRS波群形态 呈窄QRS波，由于P’波的影响，下壁导联出现 假S波和（或）V1 导联出现 假 r’波 传导比例 通常1：1，可出现前传和逆传阻滞 室内差异性传导 不常见 诱发时常由P-R间期的跳跃延长大于60 s 房室结折返性心动过速（慢快型）心电图 房室结双径路跳跃诱发PSVT 顺向型房室折返性心动过速 定义 顺向型房室折返性心动过速是第二常见的窄QRS波群心动过速，常被房早诱发，并通过房室结的顺向性传导和旁路的快速逆传所构成的 折返环路维持心动过速的阵发性室上性心动过速。 顺向型房室折返性心动过速（续） 心电图特点： 心率 150~240 次/分 心律 规整 P’波的部位 在QRS波之后， RP– P–R P’波的极性 II、III、aVF导联倒置 QRS波群形态 呈窄QRS波 传导比例 必须为1 : 1 室内差异性传导 常见 诱发时无P-R间期的跳跃延长 顺向型房室折返性心动过速发作心电图（1） 顺向型房室折返性心动过速发作心电图（2） 顺向型房室折返性心动过速心内电生理图 顺向型房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速（慢快型）的鉴别诊断 电生理特征 OAVRT AVNRT(SF) 诱发心动过速时 S-R间期无明显延长 S-R间期出现跳跃延长 S-R间期变化 功能性束支阻滞及对 常见，发生旁道同侧功 少见，发生功能性束支 心动过速周期的影响 能性束支阻滞时，R-R间 阻滞时，无R-R间期大于 期延长大于35ms 35ms 逆行P波形态 Pˉ I直立，V1倒置---右侧AP Pˉ II III AVF倒置，假 Pˉ I倒置， V1直立---左侧AP 性S波， Pˉ V1直立， 假性r波 食管导联中R波 Pˉ 在R波后，R- Pˉ 90ms Pˉ 埋在R波中， R- Pˉ 与Pˉ关系Pˉ 70ms 发生AVB时对心 发生二度AVB时，心动过速 发生各类AVB时，心 动过速的影响 立即终止 动过速仍然持续 * * 体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断流程图 *