新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展图文课件.pptVIP

2004 年 美 国 黄 疸 干 预 指 南 治疗目的 防止严重的高胆红素血症的发生 防止胆红素脑病的发生。 2004年美国黄疸干预指南 【最新的干预标准】 两个列线图表：光疗、换血 同时 引进了小时龄胆红素值 加入了高危因素 从2009年起我科一直是采用的此两个列线图表作为新生儿黄疸的干预标准 【小时龄-胆红素列线图表】 【高胆红素光疗标准列线图表】 【换血标准列线图表】 黄疽的鉴别诊断 血常规、网织红、血清胆红素（结合日龄分析） 1、以间接胆红素升高为主 新生儿溶血病 红细胞增多症、G-6PD酶缺陷(网织红细胞 升高)、头颅血肿、母乳性黄疸 2、以直接胆红素升高为主 败血症、宫内感 染、 胆道闭锁、新生儿肝炎等 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 胆红素脑病的 诊断、防治 胆红素脑病的诊断 实用新生儿学： 【早期】 有反应不佳、发热、拒奶、吸吮反射减弱 黄疸突然加深、嗜睡（12-24h） 【痉挛期】轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。可有发热、抽搐、呼吸衰竭等。(预后差，死亡率高，幸存者留有神经系统后遗症)（12-24h） 【恢复期】上述症状消退（2W） 【核黄疸后遗症】 四联征(≥1个月后)： 手足徐动（100%） 眼球运动障碍（90%） 听觉障碍（50%） 牙釉质发育不良（75%） 还可有智力落后 2005年美国新生儿学中Maisels关于胆红素脑病分期 急性胆红素脑病 慢性核黄疸后胆红素脑病 病理性黄疸诊断标准 3 血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg/dL） （直胆升高） 4 血清胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL） （上升快） 5 黄疸持续（时间长） ，超过2-4周，或进行性加重 或迁延不愈，或退后又复升（退而复现） (具备其一即可诊断) 病理性黄疸 特别注意:在处理新生儿黄疸时 既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延误诊断与延误治疗 因为后者将可造成严重的不良后果 发生严重高胆红素血症的危险因素 主要危险因素 次要危险因素 低危因素 出院前TSB或TcB处高危处 出院前TSB或TcB处高中危处 出院前TSB或TcB处低危 24小时内出现黄疸 出院前黄疸 胎龄4]周 Coombs’实验(+)的血型不合或G一6PD等其他溶血病 单纯人工喂养 胎龄35～36周以前胎 胎龄37～38周 出院时、司72小时 同胞曾接受过光疗 以前同胞出现过黄疸 黑色人种 头皮血肿或明显产伤 糖尿病母亲巨大儿 单纯母乳喂养．特别是喂哺不当或体重下降过多 母亲年龄超过25岁 东亚人种 男性 新生儿黄疸的管理 一 产科管理 分娩前 分娩后 出院前评估 出院医嘱、出院随诊 LOREM IPSUM DOLOR 分娩前 测孕妇血型，如孕妇为O型或RH阴性 进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。 若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测孕妇血清抗D抗体 滴度，以后每2--4周复查一次。 若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入新 生儿专科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、 贫血、前一胎为高胆红素或死胎、有G-6PD家族史者 应尤为重视 分娩后 注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情况，每天经皮测 TCB（至少一次） 若黄疸突然加重，超过生理性黄疸