新生儿黄疸课件_8.pptVIP

内 容 概述 新生儿胆红素代谢的特点 生理性黄疸和病理性黄疸的特点 引起病理性黄疸几种常见病因 1.新生儿溶血症 2.新生儿感染性黄疸 3.新生儿肝炎 4.先天性胆道闭锁 5.母乳性黄疸 概 述 新生儿黄疸( Neonatal jaundice )是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜黄染的临床现象。 新生儿黄疸可以是生理性，也可以是病理性，后者也称为新生儿高胆红素血症( Neonatal hyperbilirubinemia )。黄疸严重者可发生胆红素脑病( 核黄疸 )。 正常胆红素代谢 未结合胆红素（间胆）是亲脂疏水性质可以通过细胞膜及血脑屏障，不能由肾脏从尿排出，故毒性大 结合胆红素是葡萄糖醛酸胆红素（直胆）科溶于水，不能通过细胞膜及血脑屏障，可以由肾脏从尿排出，故毒性小。 正常胆红素代谢 综上所述胆红素代谢的正常进行需要下述环节的正常 胆红素来源的适量 血中白蛋白的常量存在 肝细胞中Y、Z蛋白及葡萄糖醛酸转移酶含量及活性的正常 毛细胆管及胆道的通畅 肠腔正常菌群的存在 肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性 新生儿胆红素代谢特点胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多 胆红素生成过多: 1.红细胞增多:静脉血RBC＞ 6×10-12/L.?Hb＞220g/L。?细胞压积＞65％。 常见于???? （1）母－胎或胎－胎间输血。???? （2）脐带结扎延迟。??? ?（3）先天性青紫型心脏病及糖尿病亲。???? （4）高海拔地区。 2.血管外溶血:???? 头颅血肿????皮下血肿????颅内血肿????其他部位出血 转运胆红素能力不足胆红素与白蛋白联结运送的能力不足　 新生儿出生后酸中毒，影响胆红素与白蛋白联结的数量。 早产儿血中白蛋白偏低，使胆红素的联结运送延缓。 肝脏处理胆红素能力不足  1. 载体Y、Z蛋白少 ：这两种蛋白具有摄取非结合胆红素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。 （只有成人的5～20%）在生后第5日才逐渐合成。 新生儿胆红素代谢特点 肝脏处理胆红素能力不足 2. 肝酶系统发育不完善 新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶（UDPG脱氢酶）不足或受抑制，不能将非结合胆红素转变为结合胆红素，此类酶在生后1周左右才开始增多，早产儿更晚。 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降 肠肝循环负荷大  1. 肠道菌群少  2. 肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 新生儿溶血病 病因 当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。 在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗B的IgG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。 新生儿溶血病 Rh溶血病 Rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，若在分娩时胎儿红细胞才进入母体，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见 新生儿溶血病 治疗 新生儿高胆红素血症的治疗策略可概括为“一个目的，两个关键”。 一个目的是指一切治疗的目的都是为了预防胆红素脑病，两个关键之一是阻止胆红素入脑，其二是降低胆红素浓度。 应根据病情轻重采取综合措施以降低血清胆红素浓度及纠正贫血。一般采用药物治疗及光疗，必要时换血输血。 新生儿溶血病 1.药物治疗 主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。 ①血浆或白蛋白 ②肾上腺皮质激素　 ③酶诱导剂 ④葡萄糖及硷性溶液 新生儿溶血病 阻止胆红素入脑 ①血浆或白蛋白: 供给足够的白蛋白以结合血浆中过多的游离胆红素， 可输注白蛋白，每次0.5～l g／kg，每日1～2次 可输注血浆来提供白蛋白，常用新