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河北联合大学附属医院 第二节 心电图的测量和正常数据 河北联合大学附属医院 心内科 一、 心电图测量 小方格：1 mm2 走纸速度（纵线间距） 25mm/s=1mm/0.04s 50mm/s=1mm/0.02s(20ms) 100mm/s=1mm/0.01s(10ms) 200mm/s=1mm/0.005s(5ms) 300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms) 电压 标准电压10mm ＝1mv （1mm＝0.1mv） 1/2mv＝10mm（1mm=0.05mv） 2mv＝10mm（1mm＝0.2mv） 各波段振幅的测量 P波振幅的参考水平应以P波起始前的水平线为准。 测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。 如果QR S起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。 测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 各波段时间的测量 平均心电轴 概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），通常所指的是它在前额面上的心电轴。一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。 测量方法：目测法、作图法和查表法 I和III QRS主波均为正向波，电轴不偏 I负向，III正向，电轴右偏 I正向，III负向，电轴左偏 临床意义 正常：－30－+90度， 左偏：－30－－90， 右偏：＋90－＋180度，为右偏； －90－－180度，称为极度电轴极度右偏，称为不确定电轴。 LVH和可以发生心电图左偏；RVH 和左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于病理情况，如肺心病、CHD、HTN 心电轴 尖朝天，不偏， 尖对尖，朝右偏， 口对口，向左走， 口朝天，重右偏。 心脏循长轴转位 正常时V3或者V4 R/S大致相等，为左右心室过度区波形； 顺钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向左心室方向（V5、V6），见于RVH 逆钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向右心室方向（V1、V2），见于LVH 亦常见于正常人，提示有心电位的变化，并非心脏在解剖上转位的结果。 二、正常心电图波形特点和正常值 P波 代表心房肌除极的电位变化。 形态 ：除极的综合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时限：0.12秒。 高度：肢导く0.25mV，胸导く0.2mv 心率的测量 60/RR间期 心律不齐时：RR间期采用数个心动周期的平均值 查表法求心率 一般说来，P波前半部主要由右房激动产 生，后半部主要为左房激动产生。因V1导联电极固定于胸骨右缘第四肋间隙，而心脏位置由于某种原因可上、下移位，故V1导联正常情况下，P波亦有变异。 Ta波 ( Tp波 ) 为心房的复极波，通常埋没于QRS波群内，当心房扩大或房室传导阻滞时，多紧接P波后出现，与P波方向相反，时限0.22-0.26秒，电压0.05—0.1毫伏。Ta波可以出现在P-R段或ST段中，多引起它们向下偏移。 P-R间期 自P波开始至QRS波开始时间间期，代表心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间间期。P-R间期与年龄及心率有关。 时限：0.12s-0.20s 当冲动到达房室结，在房室结、房室束、束支内缓慢通过时，由于该处几无电位差影响，而心电图纸仍按原来纸速向前移动，故继P波之后出现一无电位影响直线，即P-R段。 临床所称P—R间期，实际为心房除极+房室结、房室束、束支传导时间，即P-R间期=P波+P-R段。 如P-R间期延长＞0.20秒，P波时限却在正常范围（0.11秒以内），则其延长部位必在P-R段处，要考虑房室结、房室束、束支传导延缓。 QRS波群：代表全部心室肌的除极过程。 形态： V1、V2导多呈rS型, V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型; 正常人V1－V6 R逐渐增高，S波逐渐变小，V1 R/S1，V5 R/S1。 时限：QRS波0.06—0.10秒 ，Q波0.04秒。 振幅： QR/4,或正常人V1 、V2不应出现Q波，但偶尔可呈QS型 R:Ⅰ1.5mV, aVR0.5mV, aVL1.2mV, aVF2.0mV, V11.0mV, V52.5mV 肢导QRS算术和不得小于0.5mV，胸导不小于0.8mv。 J点:QRS 终末与ST起始之交接点 大多在等电位线上，通常随ST的偏移而发生移位 J点上移：因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极（早期复极综合征） J点下移：由于心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段 ST段：是指QRS波结束与T波