治疗痤疮药教学课件.pptVIP

第五章 治疗痤疮药 P63;痤疮的种类;5、结节/囊肿型：结节型痤疮未及时治疗，部分发展成囊肿，两者并存成为结节/囊肿型痤疮。;;;;囊肿性痤疮;;痤疮治疗药物;第一节 抗雄激素药;皮脂腺细胞表面存在雄激素受体（AR），面部的皮脂腺细胞AR水平高。 脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮在皮肤代谢后生成T。T与皮脂腺细胞表面的AR结合后进入皮脂腺细胞。在皮脂腺细胞内5α-还原酶作用下，转化为DHT，DHT与胞浆雄激素受体蛋白（ARP）结合后转移至细胞核内，调控基因表达，促进皮脂腺细胞的增生，提高皮脂腺的分泌功能。 所以，雄激素水平增高、5α-还原酶活性增加、AR数量和活性的增高均能影响痤疮的发生和发展。 抗雄激素类药物已经成为痤疮治疗中最有发展前景的一类药物。;【抗雄激素药的作用机制】 （1）减少性腺和肾上腺皮质雄激素的产生。 （2）抑制5α-还原酶的活性，减少DHT的生成。 （3）竞??性阻断雄激素受体。;常用的抗雄激素药;临床应用; 2、多毛症 每日口服螺内酯200mg，6个月后，面部毛干直径缩小40％，12个月后缩小83％；毛干密度减少40～60％。有效剂量一般为每日50～200mg。所有病例血清中雄激素浓度均明显下降。 本品治疗效果较雌激素为优，不干扰排卵周期和月经功能，且能使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经。 2、雄激素型脱发 ; 【不良反应】 毒性较低。少数人可引起头痛、困倦、偶可引起皮疹、乳腺分泌增多及男子乳房发育，停药后迅速消失，长期应用可引起高血钾。 肾功能不良者及血钾过高者禁用，肝功能不良者慎用。;雌激素;2、延缓皮肤衰老 皮肤强度和弹性下降、干燥、皱纹产生等老化的表现与体内雌激素水平降低，导致皮肤胶原纤维含量降低有关。 雌激素延缓皮肤衰老的机制： （1）增加胶原含量； （2）增加酸性黏多糖和透明质酸含量。 3、促进皮肤损伤的修复。 机制：抑制损伤局部炎症反应。;【临床应用】;【不良反应】 月经紊乱、恶心、食欲不振等。最好与其他抗雄激素类药物或糖皮质激素合用，以提高疗效，减少副作用。;丹参酮;1、抗痤疮 机制： （1）具有抗雄激素作用； （2）抑制痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等； （3）减轻炎症反应； （4）改善结节性和囊肿性痤疮病灶的血液循环，促进结节和囊肿的消退。 2、治疗瘢痕疙瘩 局部注射和外用均有抑制瘢痕的作用。临床上小瘢痕外用即可，大瘢痕联用局部注射和外用法。 ;3、治疗淤积性皮炎 用法：丹参酮胶囊口服，每次4粒，tid，连服2m。 作用机制： （1）抗炎作用：抑制组胺引起的毛细血管通透性增加；抑制中性粒细胞产生自由基；减少脂质过氧化物对血管内皮细胞的损伤； （2）抗菌作用：对金葡菌、痤疮丙酸杆菌等均有抑制作用且不易产生耐药性； （3）改善微循环：抑制血小板聚集和血栓形成；改善病灶部位的渗出、肿胀、疼痛、纤维增生和色素沉着。;一、维A酸类药物 二、α-羟酸类药物;【维A酸类药物抗痤疮的药理作用】 1、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常； 2、减少皮脂的分泌； 3、减少皮肤表面的痤疮致病菌。;【临床应用】 维A酸类药物可以用于治疗寻常性、严重性和顽固性痤疮； 对革兰氏阴性菌毛囊炎、酒渣鼻、角化异常性皮肤病如鱼鳞病、毛囊角化症等亦有效。 【不良反应及防治】 全身用药的不良反应包括头痛、唇炎、脱发、血脂升高等； 外用可引起局部皮肤刺激，出现红斑、脱屑等。 肝肾功能不良者慎用；孕妇禁用；不宜用于急性期皮炎、湿疹、黏膜、皮肤皱褶处和眼角。 维A酸类药物与肾上腺皮质激素类药物合用可以减轻毒副作用。;阿达帕林（达芙文） 【药理作用】 1、抗增生作用。 阿达帕林与表皮细胞维A酸受体亲和力高，而与胞浆维A酸结合蛋白亲和力低。选择性作用于表皮角质形成细胞的终末分化过程。 2、抗炎作用：显著抑制急慢性炎症反应。 抗炎作用的机制： （1）通过抑制COX和脂氧酶，减少PG类和白三烯类炎症介质的合成和释放。 （2）抑制炎症细胞向炎症部位的游走和聚集。 ;【临床应用】 阿达帕林凝胶剂治疗痤疮起效快，疗效好。一般用药一周后即可显示良好的疗效且治疗效果显著优于维A酸。 【不良反应】 外用无刺激性，有极好的皮肤耐受性，也不引起全身反应。 应用0.1％凝胶每天一次，大约10～40％患者局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及瘙痒症状，常见于治疗开始后2～4周，继续应用可逐渐减轻。 本品0.1％凝胶剂比0.25％维A酸凝胶剂的耐受性好；本品0.1％洗剂与0.025％维A酸凝胶剂的耐受性间无显著差异。 ;全反式维A酸;【不良反应】 1、外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续用药，严重者可变为隔日给药，必要时可暂时停药；外用制剂浓度不得超过3％。避免与粘膜接触，减少刺痛。 2、用药至3～6w，有时可突然出现新皮疹，但至8～12w，皮损可痊愈。;13-