甲亢的规范化诊疗课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症 定 义 甲状腺毒症和甲亢是不完全相同的两个概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中甲状腺激素（TH）升高，导致组织暴露于过量TH条件下而发生的一组临床综合征； 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。 Graves 病 GD的诊断程序 检测甲功确定有无甲状腺毒症 GD的诊断程序 GD的诊断程序 甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大 TRAb阳性 其他甲状腺自身抗体如TPOAB、TgAb阳性亦有提示作用 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立 ATD的不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。 轻微不良反应包括：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。 应注意甲亢本身也能造成白细胞减少， 粒细胞缺乏症：发生率为0.2%-0.5%，是最严重的不良反应，PTU和MMI均能引发，但MMI用量低于10mg/日时很少发生。 治疗： 立即停用抗甲状腺药物，禁止使用； 采取无菌隔离措施； 广谱抗生素； 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子或巨噬细胞集落刺激因子，白细胞恢复正常后即停用。 粒细胞缺乏症 药物性肝损害：发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起，包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，他巴唑则引起胆汁淤积性黄疸。 ANCA （抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身免疫性小血管炎 多见于应用PTU的患者。 多数病人无临床表现，仅部分出现紫癜、风疹、发热，肌肉关节疼痛，肺和肾损害； 多见于中青年女性 处理：停用后多可恢复，少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗 建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体，并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体。 手术治疗适应症： 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺大有压迫症状 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤，疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症可妊娠中期进行手术治疗 手术治疗 甲亢与妊娠 妊娠期甲亢的治疗 甲状腺危象 诱 因— 感染、手术、创伤、精神刺激 及131I治疗 临床表现— 高热或过高热，大汗 心动过速（140次/分以上）， 烦躁，焦虑不安，谵妄， 恶心，呕吐，腹泻， 严重患者可有心衰、黄疸， 休克及昏迷。 诊 断— 主要靠临床表现综合判断 高度疑似病例按危象处理 突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗治疗 1、糖皮质激素： 强的松 40-80mg/d， 2-4周后逐渐减量，总疗程3-12个月； 重症患者，甲强龙 500-1000mg静滴，隔日1次连用3次冲击。 2.球后外放射,与糖皮质激素联合使用可增加疗; 3.眼眶减压手术：严重突眼对常规治疗效果差,有可能导致失明; 4.抗甲状腺治疗与突眼: 有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗,在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高; 必要时加用甲状腺制剂; 重症浸润性突眼也可采用手术治疗 4.抗甲状腺治疗与突眼: 131I治疗不会引起新的眼病,对稳定的浸润性突眼无影响,可使活动性浸润突眼加重; 但糖皮质激素可有效预防, 故活动性浸润性突眼需要131I治疗者,同时使用糖皮质激素保护. ATD的严重不良反应 术前应使用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂使甲状腺功能恢复正常。 术前1周加用复方碘溶液，以防止术后甲状腺危象的出现。 术前准备 妊娠期甲亢的治疗 宜用抗甲状腺药物治疗 首选PTU； 抗甲状腺药物剂量不宜过大，用最小有效 剂量控制症状后，尽快减至维持量； 维持甲状腺功能在稍高于正常水平，避免 治疗过度，招致母亲及胎儿甲状腺功能减 退或胎儿甲状腺肿。 抗甲状腺药物与哺乳 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU高 从目前搜集到的文献报告：哺乳期间使用PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天对胎儿甲状腺功能没有明显影响 应当监测婴儿的甲状腺功能 甲亢心的治疗 尽快控制甲亢； 首选放射碘治疗，不适宜者应用抗甲