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男性不育孙正怡不育定义1946-1956年，5574例英美女性的研究采取无避孕性交的女性30%，1个月受孕50% ，3个月内受孕72%，6个月内受孕85%，12个月内受孕不育的原因WHO，1985男性——7%不育 精子质量在不断下降男性不育症发病率不断增加生殖医学——重女轻男！！男性基础男性生殖系统精囊前列腺尿道输精管阴茎睾丸男性内外生殖器男性生殖系统——内生殖器睾丸，附睾睾丸大小——10～35ml精囊前列腺尿道输精管阴茎睾丸男性内外生殖器精囊膀胱后下方分泌大部分精浆（70％）分泌果糖发育上，与输精管同源精囊前列腺尿道输精管阴茎睾丸男性内外生殖器前列腺分泌部分精浆（30%）感染会损害精液质量男性生殖系统——外生殖器雄性的表现阴囊承载睾丸有平滑肌、大量汗腺调节温度：34℃左右阴茎与不育相关的问题畸形：尿道下裂勃起功能障碍（ED）其他射精问题——不都是阴茎的错早泄逆行射精不射精精子产生生精小管——精子的摇篮精子生成的细胞基础生精细胞：种子支持细胞（Sertoli细胞）：土地生精细胞精子精子细胞次级精母细胞初级精母细胞精原细胞从生精小管基膜开始，逐渐向管腔内发育成熟支持细胞唯一有FSH受体的体细胞极为复杂的细胞（结构、功能）血睾屏障分泌睾丸液分泌雄激素结合蛋白雄激素从哪里来？睾丸间质细胞在生精小管之外，间质中接受LH的刺激分泌雄激素Leydig cell精子发生的内分泌机制FSHLHPRLT精子23, x23, y两种精子男性生殖与女性区别女性排卵有月经周期性男性生精周期74天精子数7000万—1亿/天附睾精子成熟12—25天附属性腺功能（精浆）男性性功能是主动行为男性生育力持久男性生殖主要环节神经内分泌调节睾丸附睾输精管道附属性腺性功能及性交因素精子在女生殖道运行抗精子抗体精子获能受精不育病因分类WHO男性不育分类性功能与射精功能障碍免疫因素不育不明原因不育单纯精浆异常医源性全身疾病先天性获得性睾丸损害精索静脉曲张附性腺感染内分泌特发性少精特发性弱精特发性畸形精子症特发性无精症梗阻性无精症4个主要原因睾丸前病因下丘脑病变 kall mann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性HH症垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症睾丸前病因外源性或内源性激素水平异常 雌/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退睾丸性病因先天性异常（克氏症、隐睾等）感染理化、环境因素全身性疾病损伤、手术血管因素免疫特发性睾丸后因素性功能输精管道附性腺精子活动力或功能障碍免疫附睾疾病新查明男性不育病因疾病病因先天性输精管缺如纤维囊性病先天性精子生成缺陷Y染色体DNA序列异常胎儿睾丸发育异常母体内分泌环境有关睾丸下降不全特发性精子异常多因素病因无精子症染色体性别决定基因（SRY）突变及DAZ基因有关按精液特征分类精液分析设备Markler计数板计数器精液分析设备计算机辅助精液分析系统（CASA）正常运动能力正常运动能力正常中心体正常卵裂正常胚胎发育精子活力分级A 级：快速前向运动B 级：慢或呆滞的前向运动C 级：非前向运动D 级：不动 计算机辅助精液分析精子严重畸形难以识别杂质多结果可靠性下降密度过高过低影响识别需要有经验的人员使用辅助精液分析！正常精浆精液量≥2.0ml外观和粘稠度PH 7.2—7.8精浆生化正常（果糖、a糖苷酶、碱性磷酸酶等等）白细胞≤ 1×106/ml精液培养阴性或细菌计数1000/ml正常精液精子密度 ≥20×106/ml精子活动率 A级活动力精子≥25%或 A+B级活动精子≥50%精子形态 正常精子形态≥30%活动精子有抗体包裹≤10%无精子凝集精液异常精浆异常少精子症 精子密度20×106/ml弱精子症 精子密度20×106/ml A级活动精子25%畸形精子症 精子密度及活力正常而精子 头部正常形态30%无精子症 有精浆而无精子无精液症 无精液排出正常精子形态光滑,卵圆形, 5-6um*2.5~3.5um,顶体40~70%细长,与头部同轴,宽小于1um,长没有胞浆残余物单个完整,直,没有卷曲,45um左右异常形态的精子精液检查常见的问题禁欲时间?结果的巨大波动性！所检查的精子数目 200个白细胞？液化液化时间多少分钟？不全液化是否有意义？男性不育诊断方法病史体检精液分析： 计算机自动分析 精浆生化 精子功能尿液 白细胞、逆行射精、糖尿内分泌性功能免疫学X线细胞遗传学睾丸活检阴囊探查术其他检查 房事后试验、脱落细胞及细菌学检查、内窥镜、同位素及超声等全面的体格检查 生殖系统的重点体格检查：睾丸、附睾、精索静脉、输精管、阴茎、前列腺和精囊。常用的辅助检查超声波检查阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索静脉、前列腺、精囊CT或MRI检查促性腺激素（Gn）LH、FSH的血清水平Gn升高，T下降，提示睾丸功能异