男性不育的诊疗进展08年课件幻灯.pptVIP

男性不育的诊疗进展 男性不育的诊疗进展 概 论 定义：世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者称为男性不育。 发病率：不育不孕夫妇约40%-45%。1992年WHO流行病学调查：有生育能力的夫妇同居一年以内，约90%的妇女怀孕。不育或生育力低下者约占育龄夫妇的10%--15%。 男性不育 病因研究新进展 精索静脉曲张引起不育的研究进展 精索静脉曲张在男性中的发病率在15%-20%之间。95%发生在左侧。占原发性不育求诊患者的35%，其中7%已有睾丸缩小，10%左侧仅为右侧的1/4大小，继发性不育中达80%查体中与健侧体积相差大于2ml以上说明已有睾丸损伤。因为生精小管和生殖细胞的总和占睾丸体积的50%。WHO的研究表明侵入性的精索内静脉治疗可使术后生育力提高。结扎组有35%生育率，未处理组为17%。 精索静脉曲张造成不育的原因 （1）睾丸温度升高 睾丸生殖细胞DNA集合酶适宜温度为330C。精子细胞蛋白质合成适宜温度为340C。检测发现单侧精索静脉曲张患侧温度比健侧高0.30C以上。 （6）细胞外基质（ECM)受损学说 ECM 是指由曲细精管局部分泌的多糖和蛋白质与各种邻近组织、细胞相互交织，组成网状的包括基底室在内的细胞外环境。该环境对生殖干细胞、间质细胞、、导管周围肌纤维细胞之间的相互作用和维持生精过程极为重要。Santor通过睾丸活检免疫电镜研究发现：13-18岁的患者睾丸内ECM中α-层黏连蛋白和α-胶原蛋白Ⅳ型表达降低，生精小管周围的肌样细胞也受到影响。精子的肌动蛋白及关联蛋白表达量和表达形式均有改变。 镉（cd2+）浓度增加：Vc时局部静水压增高，是液体运输和交换增加，血浆中cd2+更多地进入睾丸。 cd2+直接刺激Ca2+依赖的核酸内切酶，引起DNA分裂，导致细胞凋亡，同时cd2+还引起肌动蛋白的分解和降解。 男性不育原因的研究进展 主要包括 物理因素：噪音、热效应、电磁辐射；化学因素：食品、重金属、化肥、工业原料、食品添加剂；自然因素：季节、日照。 （一）?? 物理因素 电子雾：敏感者的生精细胞严重异常挪威曾做过调查： 电磁行业：降低精液质量比值为3.22（1为1.46—7.09） 通信业 ：降低精液质量比值为1.52（1为0.89—2.59） 重金属行业：降低精液质量比值为1.47（1为0.67—2.76） 电焊工与正常人比较：降低精液质量比值为5.99（1为1.38—26.00） （二）化学因素 二恶英，有机氯化合物，如，DDT、六六六、落叶剂（橙剂）、漂白剂等30种。四氯二苯对二恶英（TCDD）毒性最大，可致癌。在自然界降解期为几十年或更长，在人体半衰期为5—10年，人体对二恶英每日耐受量为1-4pg/kg体重。 1、影响因素机理 类人体激素作用、雌激素样或抗雌激素样作用，使雄性动物雌性化或雌性动物早发。作用机理：通过芳香化受体介导，抗增殖、抗有丝分裂、诱导凋亡。 2、对男性生殖的影响： 抑制雄性性器官的成熟，双睾丸体积缩小，附睾中精子数量减少。动物实验有明显量效关系。 成人精子活动力下降，a级精子数下降明显。穿透仓鼠卵的能力下降，精子中X及Y配子比例改变。孕期中雄性仔鼠睾丸生精细胞减少，附睾重量下降。 1976年意大利Sereso地区遭受二恶英泄露事故后，男孩减少，当时未满19岁的男子受影响最大。迁出女子和外地男子所生儿童男女比例基本正常。 3、对女子生殖的影响： 二噁英（TCDD）可造成流产，子代发育异常：腭裂、肾盂积水 围产期接触可使后代生长发育迟缓、缺陷、指甲畸形、皮肤色素增加、感官认识能力下降。 （三）季节的影响 Jorgensen对哥本哈根、巴黎、爱丁堡、和芬兰土尔库1082例有生育能力的男子精液调查： 精子浓度：夏季是冬季的70%； 精子总数：夏季是冬季的72%；春季精子数最高，夏季最低； 精子头部缺陷：夏季72.3%，秋季74%，冬季68.6%。（P0.05 ）。 （四）?? 吸烟对精子质量的影响 Klinglek1991-1997年调查839例吸烟和1266例不吸烟者合计2105份精液。1、吸烟者年龄32.3±5.5 不吸烟者年龄33.2±5.6 p=0.001结果 男性不育的诊疗进展 病史采集 出生：早产史、隐睾史、尿道下裂等。 幼儿：用药、激素、抑制乳酸代谢、手术史 青春期：早发、迟发、高热史、腮腺炎、睾丸炎、用药史、辐射、遗精、长期慢性病、肝肾疾病、结核史、乳房发育等。 婚后：性生活情况、射精、频率、节育方式、盆腔、会阴部手术史、 生活方式：酗酒、吸烟、吸毒、长期用药、既往受孕生育史 体态、声音、嗅觉及呼吸道感染史、工作环境、有害物接触史 男性不育的诊疗进展 查 体 体位：立