白内障课件_1.pptVIP

白内障 疾病定义 白内障是晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。 处理目的 处理白内障患者的主要目的是改善其视力和视功能从而提高生活质量。 目标 确定有无白内障及其特征。 评价白内障对患者视觉和功能状态的影响以及对生活质量的影响。 向患者告知白内障对视力、功能性活动的影响和其自然病史，告知手术和非手术治疗的收益和风险，使患者得到信息，并能据此做出选择何种治疗的决定。 建立成功治疗的结果的标准。 当预计手术有益于改善患者的视功能，或者患者要求手术时，施行手术治疗。 提供必要的术后护理和康复措施，对各种并发症进行治疗。 在处理合并的眼病时发现有手术指征时，进行手术治疗。 流行病学 白内障有以下几种不同的类型：核性白内障、皮质性白内障、后囊膜下白内障（PSC）和混合型白内障。每种类型的白内障均有其特定的解剖定位、病理改变和发生的危险因素。已有几个通过影像对晶状体浑浊进行系统分类和分级的方法。核性白内障有影响视功能的晶状体中央部浑浊和颜色改变所构成。核性白内障分为几种不同类型，分别出现浑浊、颜色加深或者同时具有上述两种情况。核性白内障进展较慢，对远视力的影响大于近视力。到晚期，晶状体变为棕色的浑浊。 皮质性白内障是由于晶状体皮质的离子组成和水合的改变所引起的。皮质浑浊可以位于晶状体中心，也可位于晶状体的周边部。有时可用后彻照和视网膜镜检查可以很清楚的观察到这些变化。患有皮质型白内障的患者常常主诉有眩光。当整个皮质成为白色混浊时即为成熟的皮质性白内障。 后囊膜下白内障与晶状体上皮细胞迁移到后囊膜下区域继而引起体积膨胀有关。如果细胞迁移影响到晶状体视轴部分，可引起显著地视觉损伤。后囊膜下白内障比核性和皮质型白内障更容易发生在仍年轻的患者中。患者在明亮光线下游眩光和视物模糊，近视力比远视力所受到的影响更大，比欧坝眼病研究发现，在上述三种来型的白内障中，后囊膜下白内障的手术率最高。 与白内障发生相关的其他危险因素 1、在1995年，一篇关于白内障危险因素的重要综述的相互结论，年龄相关性白内障是多因素疾病，不同类型的白内障具有不同的危险因素。在各种类型的白内障中，受教育程度低和酒精摄入量高都与白内障较高的发生率相关。对于皮质性白内障和后囊膜下白内障来说，紫外线暴露史、糖尿病和使用糖皮质激素是危险因素。对于核性白内障，吸烟是一个显著的危险因素。在医师健康研究Ⅰ(Physicians＇Health StudyⅠ)中进行一项随机临床试验中，并未证实服用阿司匹林与白内障的发生和进展速率有关联。对参与医师健康研究的对象进行了试验后15年的随访，并没有显示阿司匹林服用者发生白内障的风险降低，反而有小幅度的增加。 2、一项以人群为基础的关于光暴露的白内障关系的研究（n=2584）中发现，经过多变量调整后，周围环境中阳光辐射水平高的受试者发生皮质性白内障手术的危险性增加了2.5倍，发生混合性白内障的危险性增加了4.0倍，需要进行白内障手术的危险性增加了2.9倍。另一项以人群为基础的研究（n=3271）发现，当年平均紫外线B暴露增加，患皮质性白内障的危险性也增加。 3、全身应用糖皮质激素和后囊膜下白内障之间的关联已经确定。最近多项研究提示，长期使用吸入性糖皮质激素同样会增加患白内障的危险性。已经计划实施一项对受试者进行前瞻性随访观察的访察的研究，来证实这些发现。 4、一项以人群为基础的研究发现棕色虹膜和发生皮质性、核性以及混合性白内障危险性增加之间存在着关联，但是一项纵向研究并未发现虹膜颜色和核性白内障之间存在着联系.另一项以人群为基础的研究发现，深棕色虹膜和核性白内障及后囊膜下白内障患病风险增加之间的联系大于浅色虹膜。 5、一项关于孪生姐妹发生年龄相关白内障的研究(n=1012)发现，相当多的基因成分与核性白内障发生有关。在这个研究人群中，研究发现年龄相关性白内障的遗传性可以解释约50%的疾病严重程度的差变异，年龄可以解释38%的疾病严重程度的变异。同样在这个人群中，皮质性白内障的遗传性为53%~59%。 6、两个观察性研究报告发现，长时间采用绝经后雌激素替代疗法可降低核性白内障的发生率。护士健康研究中发现，在女性中冠心病和白内障摘除之间呈正相关。 7、1999年一篇关于营养和眼的综述得出结论:在人群中抗氧化剂假说的流行病学证据是相互矛盾的。林县白内障研究是一项关于补充维生素和微量元素的随机、双盲、对照临床试验。第一个试验（n+2141）中，岁65~74岁患者补充多种维生素可使核性白内障发生的风险减少36%。第二个临床试验（n=3249）发现，在65~74岁患者中联合使用核黄素和烟酸可使核性白内障发生的风险降低44%。这些研究是在一个严重营养缺乏的人群中进行的，所以限制了这一结果普遍适用性。一项以人群为基础的研究（n=36