扩建业务用房附属设施及周转宿舍工程安全验收备案核查的资料.docVIP

单位工程安全验收备案 核查资料 编号：2017 年第 号 工程名称：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ扩建业务用房附属设施及周转宿舍 建设单位：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ 监理单位：ＸＸＸＸＸ设项目管理有限公司 施工单位：ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 二O一六年十一月 单位工程安全验收备案核查资料主要内容 一、单位工程安全验收备案申请表 二、房屋建筑和市政基础设施工程安全生产验收备案表 （一式二份） 三、房屋建筑工程 施工现场安全状况综合分析报告 四、房屋建筑工程施工现场安全生产验收报告 五、工程主体、装饰阶段安全生产评价资料 六、主管部门、监理单位下达的隐患整改通知单及整改反馈单 七、施工企业检查制度及其检查情况、资料 八、塔吊、物料提升机、施工升降机、施工升降机拆除备案手续 九、落地（悬挑）脚手架安装专项方案及检查验收资料 十、监理单位安全生产日志 凌源市建设工程安全管理站 单位工程安全生产验收备案申请表 单位工程安全生产验收备案申请表 工程名称 ＸＸＸＸＸＸ 建筑面积 1653.70㎡ 结构形式 框架结构 层 数 地下 1 层 地上 3 层 竣工时间 建设（开发）单位验收意见： （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 施工单位验收意见： （公章） 项目经理签字： 专职安全员签字： 年 月 日 监理单位验收意见： 项目监理工程师签字： 电气监理工程师签字： （公章） 项目总监理工程师签字： 年 月 日 注：1、本表各相关责任单位与责任人只签字盖章，不填写具体评价意见或填写同意验收备案“均无效”。 2、本表与《房屋建筑工程施工现场安全生产状况综合分析报告》、《单位工程安全生产验收备案综合评分表》、《房屋建筑工程安全生产验收报告》同时上报。 3、本表在工程全部竣工后填写，否则视为无效。 安全生产验收备案日期： 年 月 日 项目经理签字： 施工单位安全档案核查意见： 监理安全档案核查意见： 安全生产验收备案意见： 项目安全监督员签字： 年 月 日 安全生产验收备案时间： 年 月 日 安全生产验收备案综合意见： 备案负责人签字： 年 月 日 站长签字： 年 月 日 注：安全监督员核查工程是否施工完，未竣工申报安全生产验收备案的，不进行受理。 房屋建筑工程安全生产验收备案表 房屋建筑和市政基础设施工程 安全生产验收备案表 编号： 年第 号 工程名称 ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ扩建业务用房附属设施及周转宿舍 工程地址 凌源市万元店镇美食城北侧 建筑面积 968㎡ 总投资额 142.75万元 结构类型 框架 工程用途 商业 开工日期 2016年4月15日 竣工日期 2016年11月1日 施工许可证号 安全监督编号 建设单位 ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ 勘察单位 北票市雅居工程勘察有限公司 资质等级 乙级 设计单位 凌源市建筑设计院有限公司 资质等级 丙级 施工单位 ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 资质等级 二级 监理单位 ＸＸＸＸＸ设项目管理有限公司 资质等级 乙级 申请事由： 本工程已进行了安全验收，验收合格，文件齐全，现申请安全生产验收备案。 建设单位负责人（签字）： （公章） 年 月 日 安全备案部门意见： 该工程符合安全生产验收