类风湿性关节炎课件_40.ppt

类风湿性关节炎 是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫病，常伴关节外症状，故称类风湿病（RA）。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。发病年龄多在20-40岁。女性多于男性。 二、病因 1.感染：某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。 2.遗传：类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。 3. 免疫机能紊乱：类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。 4.性激素：类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关 5.其他因素：吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。 三、临床表现 1.关节症状 （1）晨僵 为关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬，开始活动时疼痛不适，活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 （2）关节肿痛 多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛，并有活动障碍。 2.关节外表现 （1）类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。 （2）血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。 （3）心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。 （4）胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。 （5）肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。 （6）神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病 . （7）造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。 （8）消化道损害：常致消化不良，也有发生溃疡病者。 四、诊断要点（标准） 1、至少3个以上关节部位的关节炎? 2、晨僵，关节及其周围的僵硬感，至少持续1小时 3、手部关节的关节炎，腕、掌指或近端指间关节至少1处关节 肿胀 4、皮下结节 5、关节肿胀呈对称性 6、包括手部关节X射线片的变化(表现为关节及其临近骨质疏松或明显脱钙现象) 7、类风湿因子呈阳性。其中1-3项应持续6周以上 五、鉴别诊断 在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。 1、痛风：慢性痛风性关节炎时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。 2、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。 3、强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；90%~95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关节及脊柱的X线改变有助于诊断。 4、结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。 5、骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎患者血沉、C-反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 六、治疗原则 1、理疗 如局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法 2、药物治疗 （1）水杨酸钠 治疗类风湿性关节炎的首选药物 （2）吲哚美辛（消炎痛），有抑制肉芽形成的作用 （3）布洛芬（异丁苯丙酸） 抗炎、镇痛及